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Allergie ed Intolleranze Dipartimento di Medicina Interna Università di Pisa.

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Allergie & Intolleranze: Cosa è vero e cosa e falso! Palermo,

Allergie ed Intolleranze Dipartimento di Medicina Interna Università di Pisa.

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Presentazione sul tema: "Allergie ed Intolleranze Dipartimento di Medicina Interna Università di Pisa."— Transcript della presentazione:

1 Allergie ed Intolleranze Dipartimento di Medicina Interna Università di Pisa

2 Le prime osservazioni sui disturbi legati allingestione del cibo sono antiche Già nel corso del І secolo a.c. i medici dellantica Grecia avevano descritto lesistenza di reazioni avverse agli alimenti Ippocrate aveva osservato che lingestione di latte vaccino può provocare disturbi gastrici, orticaria e cefalea Lucrezio affermava: quello che per un individuo è cibo può essere per un altro veleno

3 Nel 1994 il Comitato Europeo dellEAACI (Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica) ha classificato le patologie legate a reazioni avverse agli alimenti in base al meccanismo biologico coinvolto Le reazioni avverse sono state suddivise in due categorie: Reazioni avverse agli alimenti Reazioni tossiche Reazioni non tossiche

4 comprendono tutte le reazioni avverse ad alimenti indipendenti dalla sensibilità individuale, lintensità della reazione è sempre dipendente dalla concentrazione di tossine nellalimento (dose), comprendono: 2. Intossicazioni alimentari: provocate dallassunzione di alimenti contenenti sostanze tossiche naturali es. veleno dei funghi non commestibili, solanina presente nei germogli e nelle parti verdi delle patate, acido cianidrico presente nelle mandorle, metalli quali il mercurio, i fertilizzanti chimici 1. Tossinfezioni alimentari: causate da una contaminazione degli alimenti da parte di organismi patogeni salmonelle presenti nelle uova e carni crude o poco cotte Reazioni tossiche

5 Reazioni non tossiche comprendono tutte le reazioni avverse ad alimenti legate alla suscettibilità individuale per particolari tipi di cibo di solito innocui, sono generalmente indipendenti dalla dose ingerita, sono suddivise in: immunologiche ovvero mediate dal sistema immunitario ALLERGIE non immunologiche INTOLLERANZE

6 Reazioni non tossiche Allergie alimentari (reazioni immunologiche) IgE mediate Non IgE mediate Intolleranze alimentari (reazioni non immunologiche) Enzimatiche Farmacologiche Indefinite

7 Allergie alimentari Lallergia alimentare è unalterazione immunitaria in cui una sostanza normalmente innocua viene percepita come una minaccia, un allergene, e quindi viene attaccata dalle difese immunitarie dellorganismo

8 Ad ogni pasto assumiamo migliaia di particelle diverse, ognuna è un potenziale allergene e nei soggetti predisposti può fungere da promotore di una reazione allergica ognuna è un potenziale allergene e nei soggetti predisposti può fungere da promotore di una reazione allergica I principali allergeni sono proteine e glicoproteine I principali allergeni sono proteine e glicoproteine In condizioni fisiologiche la barriera gastrointestinale impedisce lassorbimento degli antigeni alimentari grazie In condizioni fisiologiche la barriera gastrointestinale impedisce lassorbimento degli antigeni alimentari grazie allazione chimica dei succhi digestivi e allazione chimica dei succhi digestivi e allazione meccanica della mucosa intestinale allazione meccanica della mucosa intestinale La barriera immunologia infine blocca la penetrazione di eventuali sostanze estranee ingerite grazie alla produzione La barriera immunologia infine blocca la penetrazione di eventuali sostanze estranee ingerite grazie alla produzione di Ac IgA specifici di Ac IgA specifici Come nasce un allergia

9 In condizioni fisiologiche il sistema immunitario impara a riconoscere le varie molecole alimentari come innocue e sviluppa nei loro confronti la tolleranza In alcuni soggetti a causa di unanomala relazione tra il sistema immunitario intestinale ed alcune sostanze alimentari verso le quali In alcuni soggetti a causa di unanomala relazione tra il sistema immunitario intestinale ed alcune sostanze alimentari verso le quali non si è instaurata o si è interrotta la tolleranza, si sviluppano allergie alimentari Come nasce un allergia

10 Affinché lallergia si sviluppi è necessario che lorganismo si sensibilizzi nei confronti dellallergeneAffinché lallergia si sviluppi è necessario che lorganismo si sensibilizzi nei confronti dellallergene Tale sensibilizzazione prevede: Tale sensibilizzazione prevede: – un primo contatto con lallergene (di solito una proteina) che avviene a seguito di assunzione diretta, in quantità anche piccolissima, dellalimento con produzione di IgE specifiche –Un secondo contatto con lallergene induce il suo riconoscimento da parte degli Ac IgE specifici –Presenza di mastociti (cellule tissutali) e cellule basofile (del sangue) che, quando sono a contatto con le IgE, rilasciano istamina o altre sostanze come leucotrieni e prostaglandine, provocando i sintomi allergici Come nasce un allergia

11 Le reazioni negative sono immediate e di solito localizzateLe reazioni negative sono immediate e di solito localizzate Alcune reazioni impiegano ore o addirittura giorni a manifestarsi dopo lesposizione ad una proteina estranea, in tal caso si parla di reazioni di ipersensibilità ritardataAlcune reazioni impiegano ore o addirittura giorni a manifestarsi dopo lesposizione ad una proteina estranea, in tal caso si parla di reazioni di ipersensibilità ritardata In un numero limitato di persone si può verificare una reazione allergica violentaIn un numero limitato di persone si può verificare una reazione allergica violenta che può essere letale detta anafilassi che può essere letale detta anafilassi Come nasce un allergia

12 1. 1.Respiratori: – –Congestione nasale – –Starnuti – –Asma – –Tosse – –Respiro affannoso-sibilante 2. 2.Cutanei: – –Gonfiore labbra, bocca, lingua, faccia, gola – –Orticaria – –Eruzioni cutanee o rossori – –Prurito – –Eczema 3. 3.Gastrointestinali: – –Crampi addominali – –Diarrea – –Nausea – –Vomito – –Coliche – –Gonfiore 4. 4.Sistemici: shock anafilattico Principali sintomi

13 In teoria tutti gli alimenti possono scatenare reazioni allergiche, tuttavia solo pochi ricorrono come causa Gli alimenti responsabili sono quelli consumati più frequentemente e in quantità consistente in una dieta Non tutto lalimento, ma solo alcune sue frazioni proteiche circoscritte fungono da allergeni, i trofoallergeni, e inducono sensibilizzazione nei soggetti predisposti Alimenti responsabili

14 Sono stati identificati due tipi di allergeni: Allergeni stabili o sequenziali: lallergenicità è legata alla successione degli aa nel segmento proteico Ricordiamo gli allergeni dellarachide, del merluzzo, la β-lattoglobulina del latte, lovoalbumina dellalbume duovo, sono tutti resistenti al calore e attivi dopo cottura Allergeni labili o conformazionali: lallergenicità è legata alla forma della proteina Il calore altera la struttura proteica, perciò questi allergeni presenti in frutta, verdura, carni, spesso perdono la loro allergenicità con la cottura Allergeni

15 Allergia al latte Allergia alle uova Allergia alle arachidi Allergia alla soia Allergia alla frutta oleosa Allergia a frutta e verdura Allergia al Nichel Allergie alimentari più comuni

16 ALLERGIA AL FRUMENTO Tra i cereali coltivati e consumati in Italia (riso, orzo, avena, segale, mais), il grano supera tutti gli altri, ma è anche quello maggiormente implicato in reazioni allergiche grano duro, coltivato soprattutto nellItalia meridionale, ha contenuto in proteine leggermente maggiore rispetto alle altre specie ed è usato in prevalenza per la produzione di pasta il grano tenero, coltivato nellItalia centrale e settentrionale, trova largo impiego nella produzione di pane e prodotti da forno Allergia IgE mediata

17 Nei soggetti sensibili sono state ritrovate IgE specifiche verso numerose componenti del chicco, soprattutto proteine (12% del totale) di vario tipo: – –albumine e globuline (nel germe e nel pericarpo) – –gliadine e glutenine (nellendosperma) rappresentano la componente proteica prevalente ed a contatto con lacqua danno origine al glutine, sostanza indispensabile nel processo di panificazione per conferire volume ed elasticità allimpasto Allergia al frumento

18 Oltre che allergie IgE mediate, il frumento e gli altri cereali contenenti glutine possono scatenare, nei soggetti predisposti, un altro tipo di reazione allergica, non IgE mediata, denominata celiachia, grave sindrome da malassorbimento Lallergia al frumento non va confusa con la celiachia In caso di allergia al frumento la dieta dovrà essere strutturata con lesclusione completa del grano e dei suoi derivati (biscotti, dolci, pane, pizza, crackers, grissini, cereali da colazione, germe di grano, couscous, pasta, semola, semolino, spaghetti), in caso di celiachia lesclusione si estende a tutti i cereali contenenti glutine (frumento, orzo, segale, avena…) Allergia al frumento

19 Trattamento dietetico: escludere grano e alimenti che lo contengono; lapporto di nutrienti analoghi deve essere mantenuto tramite il consumo di altri cereali, come il riso, il mais, avena, orzo, verso i quali esiste tolleranza Per i soggetti allergici è reale il rischio di incorrere in un tipo di alimentazione monotona e ripetitiva, con ricadute psicologiche negative Il frumento in etichetta: amido, amido vegetale, amido di frumento, crusca, farina di grano tenero, farina di grano duro, germe di grano, idrolizzato proteico vegetale, glutine Allergia al frumento

20 Allergie NON IgE mediate Alcune reazioni al cibo a carico dellapparato gastrointestinale, sono espressione di una risposta immunologica non legata però alla produzione di anticorpi di tipo IgE I sintomi compaiono alcune ore dopo o anche alcuni giorni dopo lassunzione dellalimento cosicché questo ultimo risulta difficilmente individuabile

21 Allergia non IgE mediata: Celiachia Lenteropatia da glutine o malattia celiaca è una sindrome clinica caratterizzata dallatrofia della mucosa duodeno-digiunale provocata dalla presenza di glutine nella dieta, e reversibile con lesclusione di esso, in particolari soggetti geneticamente predisposti in particolari soggetti geneticamente predisposti

22 Cosa è la Celiachia? Ogni anno vengono effettuate cinque mila nuove diagnosi ed ogni anno nascono nuovi celiaci, con un incremento annuo del 9% intolleranza permanente al glutine complesso proteico presente in avena, frumento, farro, kamut, orzo, segale, spelta e triticale In Italia lincidenza di questa patologia è stimata in un soggetto ogni 100/150 persone

23 CEREALI / 4 gruppi principali: Bambusoideae Pooideae Panicoideae Chloridiodeae Triticeae: grano, farro, spelta segale, orzo, kamut, triticale segale, orzo, kamut, triticale Avenae: avena Riso, miglio, sorgo, mais altre sottofamiglie di Graminaceae GRANO / 2 tipi geneticamente distinti: grano tetraploide (duro) pasta grano esaploide (tenero) pane e biscotti

24 È composto dalle seguenti proteine: albumine, globuline, gliadine, gluteine GLIADINE + GLUTENINE GLUTINE 80-90% di tutte le proteine del grano = GLIADINE alla categoria delle prolamine, come le altre proteine tossiche per i celiaci: secalina della segale ordeina dellorzo Grano

25 Il sistema immunitario di questi soggetti riconosce il glutine come sostanza pericolosa e instaura una risposta abnorme Il contatto del glutine con la parete intestinale attiva meccanismi immunologici complessi non IgE dipendenti a seguito di cui i linfociti T liberano sostanze tossiche per le cellule intestinali, danneggiandole Cosa avviene?

26 La proteina glutine viene endocitata dagli enterociti (le cellule dell'intestino tenue deputate a digestione e assorbimento) e viene frammentata nel citoplasma in peptidi più piccoli Alcuni di questi complessi peptidici vengono esposti sulla superficie cellulare I linfociti T citotossici "sbagliano" il loro bersaglio riconoscendo come non-self i peptidi (che infatti sarebbero innocui) e inducono l'apoptosi dell'enterocitaapoptosi Così facendo, l'enterocita ucciso riversa nel lume intestinale tutto il suo contenuto, tra cui la gliadina stessa (Anticorpi anti-Gliadina) e gli enzimi intracellulari come la TransGlutamminasi che di norma stanno all'interno della cellula e quindi non sono stati "conosciuti" dal sistema immunitario L'enzima TransGlutamminasi è attaccato dalle IgA, che lo riconoscono come non-self, sbagliando una seconda voltaIgA (Anticorpi antiTransGlutamminasi) Per finire, la membrana basale resta scoperta, e vengono prodotti anche Anticorpi anti-Endomisio (EMA)

27 Quel che deriva è che la mucosa intestinale piano piano va in atrofia I villi si appiattiscono (in senso cranio-caudale); gli enterociti assumono forma cuboidale anziché cilindrica ed aumentano i linfociti nel lume intestinale Tutto ciò determina malassorbimento ingravescente con carenze nutrizionali ed energetiche, Si ha deperimento, deficit vitaminici, carenze di ferro, di calcio e di altri oligoelementi La mucosa intestinale si ricostruisce in almeno 6 mesi da quando viene intrapresa una dieta priva di glutine

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29 TIPICA: diarrea e arresto di crescita (esordio subito dopo lo svezzamento) ATIPICA: esordio tardivo con sintomatologia sia intestinale, sia extra-intestinale (es: anemia) SILENTE: assenza di sintomatologia eclatante POTENZIALE: esami sierologici positivi, ma biopsia intestinale normale Forme cliniche della malattia

30 Dosaggio degli anticorpi antigliadina (AGA-IgA e IgG) è lesame fino ad oggi più impiegato. Poco specifico Dosaggio degli anticorpi antiendomisio (EMA) : esame molto sensibile e specifico, risente della esperienza delloperatore Dosaggio degli anticorpi anti- transglutaminasi (IgA) : ultimo nato fra gli esami. Molto sensibile e specifico, automatizzato Biopsia intestinale : è lesame per la diagnosi definitiva si effettua mediante dosaggi sierologici: la diagnosi definitiva prelievo di un frammento di tessuto per esame istologico Il protocollo diagnostico

31 Agli inizi degli anni 90: 1:1000 Screening italiano nel 1994: 1:200 Attualmente, per laffinamento delle metodiche diagnostiche: 1:100/1:150 In Italia i casi diagnosticati sono circa I soggetti allergici al glutine, ma che non sanno di esserlo sarebbero da 380 a 400 mila Frequenza della Celiachia

32 Chi è geneticamente predisposto diventa celiaco, ma solo dopo lintroduzione del glutine con lalimentazione Da diversi anni si conosce il marcatore genetico della predisposizione alla celiachia (sistema HLA geni DQ2-DQ8) Si nasce o si diventa celiaci?

33 SINTOMI TIPICI Diarrea Vomito Distensione addominale Perdita di peso Anemia Anoressia Magrezza Edemi Irritabilità SINTOMI ATIPICI Ipoplasia smalto dentario Dermatite erpetiforme (IgA) Stipsi Dolori addominali Aftosi recidivanti (mucosa orale e genitale) Ipertransaminasemia Ritardo puberale Bassa statura La Celiachia nel bambino

34 Generalmente dopo alcuni mesi dallintroduzioni del glutine nella dieta Il suo esordio è caratterizzato da diarrea, inappetenza, distensione addominale, alterazione dellumore Come conseguenza del malassorbimento vi è arresto della crescita, calo ponderale e anemia Quando si presenta nel bambino

35 La malattia si presenta spesso in maniera sfumata o viene riscontrata casualmente Si manifesta frequentemente con sintomi aspecifici quali anemia In minor numero di casi vi è comparsa di sintomatologia addominale classica La Celiachia nelladulto

36 Sintomi gastrointestinali Diarrea Dolore e distensione addominale Anoressia Sintomi extraintestinali Anemia Osteoporosi (Ca 2+ ) Crampi muscolari (K + ) Neuropatie periferiche Disordini apparato riproduttivo Dermatite erpetiforme Alopecia Manifestazioni cliniche nelladulto

37 Diabete mellito tipo 1 o altre malattie autoimmunitarie (es.: tiroidite, sclerosi multipla, artrite reumatoide) Malattie genetiche: S. di Down o S. di Turner Malattie neurologiche (epilessia) o turbe psichiatriche Deficit di IgA sieriche Patologie associate alla Celiachia

38 Celiachia e Diabete 1 I celiaci non diagnosticati, esposti a lungo alla dieta contenente glutine, hanno un rischio molto elevato di sviluppare il diabete (fino al 25% dopo 30 anni di dieta contenente glutine) Questo rischio si azzera quasi completamente nei soggetti celiaci diagnosticati precocemente, e quindi a dieta, indicando che un alimentazione senza glutine è in grado di prevenire in essi lo sviluppo di diabete Questi dati suggeriscono che, in soggetti con il substrato genetico della celiachia il glutine sia in grado di favorire una risposta autoimmune anti-pancreas ed infine il diabete conclamato Coerente con questi dati è l'osservazione che gli anticorpi antipancreas, quando presenti in soggetti celiaci, tendono a scomparire a dieta senza glutine

39 La dieta senza glutine, condotta con rigore, è lunica terapia per garantire un buon stato di salute Per curare la celiachia occorre escludere dalla dieta pane, pasta, biscotti, pizza, ma anche eliminare le più piccole tracce di farina da ogni piatto Lassunzione di glutine, anche in piccole dosi, può causare danni Trattamento dietetico

40 La dieta senza glutine è al momento attuale lunica terapia per la celiachia Scopi della dieta: migliorare le condizioni della mucosa intestinale ed eliminare il malassorbimento eliminare i sintomi prevenire le complicanze

41 Grano Orzo Segale Farro Spelta Kamut Triticale Avena (?) E necessario eliminare dalla dieta tutti i cereali contenenti glutine La dieta senza glutine

42 Cereali naturalmente privi di glutine e loro derivati riso mais miglio sorgo

43 Include inoltre: avena ? grano saraceno Questi alimenti infatti, pur essendo naturalmente privi di glutine, vengono lavorati, stoccati, trasformati in ambienti dove è presente anche il frumento, e quindi possono essere contaminati La dieta senza glutine

44 Alcuni alimenti possono inoltre rappresentare una valida fonte alternativa di carboidrati: patate fecola di patate legumi farina di ceci farina di castagne La dieta senza glutine

45 Cereali, Farine e Derivati Cereali, Farine e Derivati ? Farine, amidi Riso Mais (granoturco) Grano saraceno Miglio ? Farine, amidi ? Farina per polenta precotta ed istantanea, polenta pronta ? Cialde, gallette ? Farina per polenta precotta ed istantanea, polenta pronta ? Cialde, gallette ? Cereali soffiati, in fiocchi ? Fibre vegetali ? Popcorn confezionati ? Risotti pronti (in busta, surgelati, aromatizzati) ? Cereali soffiati, in fiocchi ? Fibre vegetali ? Popcorn confezionati ? Risotti pronti (in busta, surgelati, aromatizzati) Frumento (grano), segale, orzo, avena, farro, spelta, kamut, Farine, amidi, semolini, creme e fiocchi dei cereali vietati Paste, paste ripiene, gnocchi di patate Pane, pancarrè, pan grattato, focaccia, pizza, piadine, panzerotti, grissini, cracker, fette biscottate, taralli

46 Tutti i tipi di carne e pesce, freschi o congelati Pesce conservato: al naturale, sott'olio, affumicato privo di Tutti i tipi di carne e pesce, freschi o congelati Pesce conservato: al naturale, sott'olio, affumicato privo di additivi, aromi e altre sostanze Uova Prosciutto crudo ? Salumi (bresaola, coppa, cotechino, mortadella, pancetta, additivi, aromi e altre sostanze Uova Prosciutto crudo ? Salumi (bresaola, coppa, cotechino, mortadella, pancetta, prosciutto cotto, salame, salsiccia, speck, würstel, zampone, prosciutto cotto, salame, salsiccia, speck, würstel, zampone, ecc.) ? Conserve di carne e pesce in scatola ? Piatti pronti o precotti a base di carne o pesce ? Tuorli e albumi in polvere Carne o pesce impanati (cotoletta, bastoncini, frittura di pesce ecc.) ? Conserve di carne e pesce in scatola ? Piatti pronti o precotti a base di carne o pesce ? Tuorli e albumi in polvere Carne o pesce impanati (cotoletta, bastoncini, frittura di pesce ecc.) o infarinati o miscelati con pangrattato (hamburger, ecc.) o infarinati o miscelati con pangrattato (hamburger, polpette, ecc) o cucinati in sughi e salse addensate con farine polpette, ecc) o cucinati in sughi e salse addensate con farine vietate vietate Carne, Pesce e Uova

47 Latte e derivati Latte e derivati Latte fresco (pastorizzato) ed a lunga conservazione (UHT, sterilizzato, ad alta digeribilità) ? Panna a lunga conservazione (UHT) condita (ai funghi, al salmone, ecc.) ? Yogurt alla frutta, cremosi ? Formaggi a fette ? Formaggi fusi da spalmare ? Creme e budini ? Panna montata ? Latte in polvere per uso industriale ? Bevande a base di latte Piatti pronti a base di formaggio impanati con farine vietate Yogurt al malto, ai cereali, ai biscotti Latte per la 1^ infanzia Yogurt naturale (magro o intero) Panna fresca (pastorizzata) e panna a lunga conservazione (UHT) Formaggi freschi e stagionati ? Panna a lunga conservazione (UHT) condita (ai funghi, al salmone, ecc.) ? Yogurt alla frutta, cremosi ? Formaggi a fette ? Formaggi fusi da spalmare ? Creme e budini ? Panna montata ? Latte in polvere per uso industriale ? Bevande a base di latte Piatti pronti a base di formaggio impanati con farine vietate Yogurt al malto, ai cereali, ai biscotti

48 Tutti i tipi di verdura (fresca, essiccata, congelata, surgelata, liofilizzata) Verdure conservate (in salamoia, sott'aceto, sott'olio, sotto sale, ecc.) prive di additivi, aromi e altre sostanze Tutti i legumi (freschi, secchi e in scatola) ? Patatine confezionate in sacchetto (snack) ? Piatti pronti a base di verdura surgelata precotta (es. verdure e formaggio) ? Purè istantaneo o surgelato ? Patate surgelate prefritte, precotte ? Verdure conservate ed addizionate con altri ingredienti Verdure (minestroni, zuppe, ecc.) con cereali Verdura impanata, infarinata, in pastella Tutti i tipi di verdura (fresca, essiccata, congelata, surgelata, liofilizzata) Verdure conservate (in salamoia, sott'aceto, sott'olio, sotto sale, ecc.) prive di additivi, aromi e altre sostanze Tutti i legumi (freschi, secchi e in scatola) ? Patatine confezionate in sacchetto (snack) ? Piatti pronti a base di verdura surgelata precotta (es. verdure e formaggio) ? Purè istantaneo o surgelato ? Patate surgelate prefritte, precotte ? Verdure conservate ed addizionate con altri ingredienti Verdure (minestroni, zuppe, ecc.) con cereali Verdura impanata, infarinata, in pastella Verdura e Legumi

49 Sono alimenti detti sostitutivi in quanto sostituiscono quelli classici a base di farina di frumento (pane, pasta, biscotti, crackers…) Sono costituiti da farine naturalmente prive di glutine (di mais, riso, patate…) Alimenti dietoterapeutici

50 Gli alimenti dietoterapeutici hanno contribuito ad un miglioramento della qualità di vita del celiaco che adesso dispone di una vasta gamma di prodotti Questo permette al celiaco di seguire una alimentazione varia ed equilibrata Va posta però la giusta attenzione ad alternare gli alimenti dietoterapeutici a quelli naturalmente privi di glutine in modo da assicurare il giusto apporto quotidiano di carboidrati (raccomandato dai LARN) senza incorrere in squilibri nutrizionali ………………… Alimenti dietoterapeutici

51 ... che a lungo termine potrebbero causare incrementi ponderali eccessivi o alterazione dei valori ematici lipidici e glucidici (soprattutto nei celiaci adulti) ……… Diventa quindi necessaria, dopo la diagnosi di celiachia, una corretta educazione alimentare (strutture ospedaliere, associazioni di pazienti e suoi canali informativi) In tal modo il celiaco e/o i suoi familiari potranno acquisire la capacità di alternare adeguatamente le fonti glucidiche disponibili Alimenti dietoterapeutici

52 Gli alimenti dietoterapeutici contengono nei loro ingredienti sostanze aggiunte con lo scopo di migliorare la loro lavorabilità e la loro palatabilità Le farine senza glutine infatti si aggregano con più difficoltà in quanto manca la colla che tiene insieme limpasto Le sostanze aggiunte sono spesso grassi di origine vegetale che inevitabilmente rendono i valori nutrizionali di questi alimenti differenti da quelli tradizionali Alimenti dietoterapeutici

53 Per tutti gli alimenti industriali è necessario leggere sempre bene le etichette …… amido farina malto proteine vegetali germe di grano fibra …… ……… potrebbero nascondere il glutine se non ne viene specificata la provenienza botanica

54 verdura frutta pesce uova carne latte, formaggi freschi, yoghurt al naturale prosciutto crudo ……… ……… Fortunatamente, per loro natura, questi alimenti non contengono glutine e perciò sono concessi nella dieta del celiaco E tutti gli altri alimenti?

55 Dieta equilibrata 15% proteine 30% grassi 55% carboidrati

56 Schema alimentare con alimenti tradizionali da 1900 kcal di cui 17% proteine 28% lipidi 55% carboidrati Colazione: 40 g fette biscottate 200 ml latte p.scr. 30 g marmellata Pranzo: 100 g pasta 100 g pesce (sogliola, nasello) 200 g verdura 50 g pane 150 g frutta Spuntino: 25 g crackers Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g pane 150 g frutta

57 Schema alimentare con dietoterapeutici senza glutine da 1900 kcal di cui: 15% proteine 33% lipidi 52% carboidrati Colazione: 40 g fette biscot.s.g. 200 ml latte 30 g marmellata Pranzo: 100 g pasta s.g. 100 g pesce (sogliola, nasello) 200 g verdura 50 g pane s.g. 150 g frutta Spuntino: 25 g crackers s.g. Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g pane s.g. 150 g frutta

58 Schema alimentare da 1900 kcal con alimenti senza glutine di cui: 17% proteine 29% lipidi 54% carboidrati Colazione: 50 g corn flakes s.g. 200 ml latte p.scr. 30 g marmellata Pranzo: 100 g riso 100 g pesce (sogliola, nasello) 200 g verdura 150 g patate 150 g frutta Spuntino: 125 g yoghurt magro Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g patate 150 g frutta

59 Tracce di glutine possono essere presenti in molti alimenti, per questo motivo lAIC (Associazione Italiana Celiachia) ha predisposto un prontuario dei prodotti del commercio sicuri ed uno dei farmaci La CEE ha nel frattempo stabilito che tutti gli alimenti allergizzanti ed il glutine siano segnalati sulle confezioni Il glutine nascosto

60 COSE DA NON FARE (1) 1 Infarinare gli alimenti con farine vietate 2 Mettere farine vietate in salse e sughi di cottura (es. arrosti) 3 Inquinare il cibo con mani infarinate o con utensili sporchi di farina (es. pentole, scolapasta, mestoli, teglie da forno, ecc.) 4 Appoggiare il cibo direttamente su superfici contaminate 5 Utilizzare carta da forno o fogli di alluminio su piani di lavoro, teglie infarinate, griglie dove si abbrustolisce il pane comune La contaminazione

61 COSE DA NON FARE (2) 6 Appoggiare il cibo direttamente su superfici contaminate, come il piano di lavoro, le teglie, la base del forno, la piastra o la griglia 7 Utilizzare olio di frittura già usato per friggere cibi infarinati o impanati 8 Utilizzare l'acqua di cottura già usata per la pasta normale, cuocere il riso in cestelli per cotture multiple o in uno stesso pentolone dove vi è contaminazione con la pasta 9 Preparare caffè utilizzando la stessa macchinetta in cui esce quello d'orzo La contaminazione

62 Non magiare riso cotto nellacqua della pasta Diffidare di piatti contenenti salse Fare attenzione a pesce e carne (che non vengano infarinati) Le patate devono essere fritte a parte Attenzione ai gelati e agli sciroppi di frutta Al ristorante parlare con il cuoco Ricordarsi che nei paesi nordici lamido di frumento è consentito Portare allestero materiale tradotto in varie lingue Insegnare ai bambini cosa possono mangiare Avvertire il personale delle mense scolastiche I pasti IN e FUORI casa

63 E indispensabile modificare il proprio stile di vita Seguire rigorosamente la dieta priva di glutine Effettuare controlli periodici per valutare la corretta adesione alla dieta Cercare di convivere con questa condizione senza sentirsi diversi Dopo la diagnosi

64 E simile a quella del non celiaco Bisogna evitare coinvolgimenti psicologici La celiachia va considerata una condizione e non una malattia in quanto non necessita di farmaci Sfatare il concetto comune : cibo = benessere e limitazione al cibo = diversità Educazione alimentare anche per la sfera del celiaco: genitori, parenti, amici, conoscenti Qualità della vita

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66 Conclusione È necessario conoscere il contenuto di glutine degli alimenti in modo da sostituire quelli che lo contengono con prodotti che ne sono assolutamente privi e consumare regolarmente gli altri Il problema principale per cui occorre un intervento dietetico mirato è rappresentato da tutte le complicanze della celiachia: dimagrimento, malnutrizione per difetto, problemi intestinali, diabete…

67 DIAGNOSI. La diagnosi viene effettuata dal medico specialista, dopo unaccurata anamnesi, gli strumenti diagnostici utilizzati sono test cutanei, test di laboratorio su siero, diete di eliminazione e diete di provocazione. TEST DIAGNOSTICI SPECIFICI. vengono allestiti per cercare di individuare la causa scatenante lallergia e comprendono test cutanei e di laboratorio TEST CUTANEI. Sono il primo strumento di indagine. Il loro vantaggio è di essere semplici, di basso costo, testano più allergeni contemporaneamente e forniscono risposte rapide e sufficientemente affidabili. si dividono in: Skin Prick Test: si utilizzano estratti di fluidi commerciali dei vari alimenti. Lo specialista mette sulla cute dellavambraccio del paziente una goccia d ogni tipo di estratto e punge con una apposita lancetta monouso in corrispondenza di ognuna di esse. La lettura avviene dopo venti minuti, se si ha la comparsa di un leggero gonfiore e arrossamento vuol dire che cè sensibilizzazione verso lalimento. Prick by prick:ha gli stessi principi del precedente ma si utilizzano gli alimenti freschi, con la lancetta si punge prima lalimento e poi la cute. La lettura sempre dopo venti minuti. Vantaggio:consente di testare anche alimenti dei quali non esiste estratto fluido,Svantaggio: può dare risultati falsamente negativi per la frutta a guscio

68 2. 2.TEST SIEROLOGICI (test di laboratorio eseguiti sul sangue prelevato al paziente) Dosaggio delle IgE totali: questo esame consente di dosare tutti i tipi di IgE presenti nel sangue del paziente, ovvero la loro concentrazione totale, questo test indirizza geneticamente sullallergia ma non fornisce la causa. Dosaggio delle IgE specifiche: esame eseguito per confermare o integrare test cutanei positivi e permettere di evidenziare sia qualitativamente che quantitativamente Ac di tipo IgE prodotti con un certo alimento e presenti nel sangue. È uno strumento di indagine obbligatorio in caso di lesioni cutanee, uso di farmaci antistaminici, gravi forme allergiche per le quali si sospetti che il contatto con quantità anche piccole dellalimento rischi di scatenare gravi reazioni. Questo test è indice predittivo circa la possibile ricomparsa di reazioni avverse al momento della riassunzione dellalimento. Il limite di questo test è di avere dei risultati falsamente positivi a causa dei meccanismi di cross-reattività, cioè di reazioni crociate tra alimenti o tra alimenti e pollini. Il costo di questo esame è elevato e la risposta non immediata.

69 Quando la storia clinica del paziente e e i risultati dei test cutanei e di laboratorio sono discordanti tra loro si procede a fare altre prove diagnostiche quali la dieta di eliminazione e il test di esposizione orale. TEST DI PROVOCAZIONE 1) 1)Dieta di eliminazione-scatenamento: utilizzate in soggetti con sintomatologia cronica e con un quadro di allergopatia alimentare nei quali lalimento responsabile non è individuabile possono essere: Dieta di eliminazione mirata : consiste nellesclusione per due settimane, dellalimento o del gruppo di alimenti sospettati. Lassenza o la riduzione dei sintomi rappresenta una prova indiretta sulla natura alimentare della patologia. Successivamente gli alimenti sospetti vengono reintrodotti,uno alla volta, in quantità definite e a intervalli regolari. leventuale comparsa del sintomo consente di riconoscere lalimento responsabile e di fare uno schema dietetico alternativo che sia equilibrato sotto il profilo nutrizionale Dieta di eliminazione ipoallergenica o estensiva: in questa è ammesso per circa una settimana solo il consumo degli alimenti meno frequentemente responsabili di episodi allergici. Se i sintomi migliorano, la dieta si prolunga per altri sette giorni,poi gli alimenti esclusi iniziano a essere reintrodotti. Questo tipo di test consente di valutare la tolleranza del soggetto a singolo alimento.

70 Alimenti consentiti nella dieta di eliminazione ipoallergenica Carne di tacchino e di agnello Olio di oliva extra vergine Pere sbucciate Sale Riso Lattuga Acqua Zucchero di canna Sono da escludere anche i preparati che anche se contengono questi elementi sono stati aggiunti ad essi additivi (coloranti, conservanti,etc.)

71 2) 2)Test di esposizione orale: il paziente assume per bocca lalimento sospettato e la presenza o meno di una qualche reazione organica conferma o smentisce lipotesi di allergia alimentare. Cè da dire però che in caso di positività si possono avere reazioni molto gravi. 3) 3)Test di stimolazione orale controllato in doppio cieco contro placebo (DBPCFC, Double Blind Placebo Controlled Food Challenge): consiste nella somministrazione alternata dellestratto liofilizzato del cibo sospettato di provocare la sintomatologia allergica, o di un placebo, senza che né il medico né il paziente conoscano la sequenza della somministrazione. Luso del placebo(= sostanza inerte che non produce reazioni di alcun tipo) consente di selezionare i sintomi e di documentarli in modo oggettivo.

72 I test alla moda!!! IL TEST CHINESIOLOGICO: è la misurazione della forza muscolare prima e dopo il contatto degli alimenti sospetti di intolleranza; se la forza muscolare rimane invariata, linfluenza è stata neutra o positiva, se diminuisce, negativa. Le sostanze da testare possono essere ingerite, inalate oppure più frequentemente sono delle sostanze diluite omeopaticamente contenute in fiale di vetro e poste a contatto con la mano del soggetto da esaminare.. SVANTAGGI:falsi positivi e falsi negativi, laffaticamento muscolare può viziare laccuratezza del test ; il test ha scarsa attendibilità nei soggetti che soffrono di patologie articolari e muscolari; non può essere effettuato nei bambini fino alletà di 7-8 anni. DRIATEST: metodo effettuato però con laiuto di apparecchiature che misurano la forza muscolare. In questo caso lunica differenza è che non cè lerrore di chi effettua la misurazione perché è sostituito dalla macchina, ma sono identici gli altri..

73 CYTOTEST: Si preleva sangue venoso e dopo aver isolato i globuli bianchi tramite centrifugazione vengono posti su appositi vetrini e messi a contatto con lalimento, dopo un breve periodo di incubazione si passa allosservazione al microscopio dove si rileveranno le eventuali modifiche.SVANTAGGI: può dare falsi negativi; necessita di cellule vive, quindi i campioni di sangue devono essere utilizzati in un tempo breve (72 ore); la lettura della reazione è soggettiva, dipende quindi dalla bravura del tecnico. VEGATEST: si basa sulla misurazione tramite agopuntura mediante una apparecchiatura con un puntale (per le misurazioni), con un manipolo(che mette in circuito il soggetto da esaminare) ed un pozzetto ove porre le fiale test o direttamente frequenze elettromagnetiche. Viene effettuata una misurazione su un punto specifico di agopuntura, successivamente, vengono poste le fiale test nel circuito; se la misurazione iniziale varia con l'introduzione di un determinato cibo, abbassandosi, la variazione rappresenta un indice di intolleranza alimentare. SVANTAGGI: richiede elevata manualità e le misurazioni possono essere influenzate da molte variabili (orologi, secchezza della cute, sudore, campi magnetici ect.). IRIDOCHINESI: È un metodo che si basa sul movimento della pupilla come indicatore del tono simpatico-parasimpatico,consiste nell'individuare una abnorme risposta pupillare in seguito ad un imput alimentare specifico

74 Lindividuazione dellalimento responsabile dal vitto quotidiano rappresenta lunico trattamento efficace. Ma lesclusione non è facile per varie cause: – – le frequenti difficoltà di interpretazione delle etichette – –la non sempre completa descrizione degli ingredienti contenuti nei cibi consumati fuori casa. – –luso promiscuo di mestoli, tegami, olio di frittura. Tutti questi sono fattori che comportano il rischio di assunzioni involontarie degli alimenti dannosi GESTIRE UNALLERGIA ALIMENTARE

75 La messa in atto di un regime dietetico di eliminazione si realizza meglio se lesclusione riguarda un solo alimento o un alimento di uso sporadico. Lesclusione rigorosa degli alimenti che contengono lallergene comporta spesso nel soggetto allergico,ricadute psicologiche. La dieta di esclusione deve essere sempre successiva a una corretta diagnosi di allergia ad alimenti. In alcuni casi la dieta di esclusione,condotta per più anni, può indurre lo sviluppo di tolleranza. La probabilità di sviluppare tolleranza dipende da vari fattori, quali letà del paziente (i bambini sono favoriti), il tipo di alimento responsabile (arachidi,noci,nocciole sviluppano allergie permanenti), lintensità della risposta allergica. Nel caso di allergia al glutine lesclusione dei cereali che lo contengono deve durare tutta la vita

76 I FARMACI Il tipo di farmaco varia a seconda della sintomatologia. – –Antistaminici:nei casi di allergia orale o orticaria/angioedema non grave; bloccano lazione dellistamina e la sintomatologia caratteristica – –Corticosteroidi: con azione antinfiammatoria e inibente il sistema immunitario;efficaci nel trattamento delle allergie alimentari, anche se gli effetti collaterali ne impongono un uso prudente – –Cromoni: capaci di stabilizzare la membrana dei mastociti e di prevenire la liberazione di istamina;impiegati nel trattamento di allergie respiratorie – –Adrenalina: usato in caso di shock anafilattico. Esistono preparati predosati e autoiniettabili di adrenalina che consentono un intervento tempestivo,nellattesa di giungere al primo pronto soccorso

77 Le intolleranze alimentari Qualsiasi reazione avversa al cibo che si manifesta da qualche ora a qualche giorno dopo lingestione di uno o più alimenti La reazione è sempre riproducibile e dose- dipendente,non è modulata dal sistema immunitario,ma da meccanismi biochimici specifici Si classificano in tre sottogruppi: » »ENZIMATICHE » »FARMACOLOGICHE » »INDEFINITE

78 Intolleranze Enzimatiche Causate dalla mancata o scarsa produzione di specifici enzimi indispensabili per metabolizzare e rendere assimilabili alcune componenti alimentari Questi deficit enzimatici sono responsabili di un gruppo di patologie legate ad alterazioni del metabolismo dei carboidrati e si manifestano con sintomi diversi in funzione dello specifico enzima assente

79 Le intolleranze più frequenti sono: 1. 1.Intolleranza al lattosio : Ridotta capacità di digestione e assorbimento del lattosio legato ad una diminuita produzione dellenzima lattasi da parte delle cellule della mucosa intestinale. Il mancato assorbimento e la permanenza del lattosio nellintestino ne promuovono la fermentazione ad opera della flora batterica intestinale che causa sintomi quali: meteorismo,distensione delladdome,crampi,diarrea. Una volta diagnosticata, gli alimenti che contengono lattosio devono essere assunti in quantità controllata a seconda della tolleranza individuale.

80 2. 2.Galattosemia: Grave malattia ereditaria dovuta alla mancanza di un enzima deputato al metabolismo del galattosio. Tale zucchero,non potendo essere assimilato,si accumula nel fegato e nei reni,danneggiandoli. Alterazioni epatiche, grave malnutrizione, cataratta, ritardo mentale sono i sintomi caratteristici che si manifestano progressivamente dai primi giorni di vita. La precoce sostituzione del latte materno,o del latte artificiale,con latte di soia o di altri preparati privi di galattosio,blocca linsorgere della malattia.

81 3. 3.Favismo: Malattia congenita ereditaria determinata dalla mancanza nei globuli rossi della G6PD,enzima necessario per la metabolizzazione del glucosio. Tali soggetti quando ingeriscono fave,piselli o inalano tali pollini,vanno incontro a emolisi,cioè distruzione dei globuli rossi,anemia,ittero. Tale patologia è presente tra le popolazioni dei Paesi mediterranei,in Italia è la Sardegna la regione più colpita.

82 Intolleranze Farmacologiche Lassunzione di quantità elevate di alimenti contenenti sostanze farmacologicamente attive può essere causa di reazioni abnormi. Listamina,la tiramina, la feniletilamina (amine biogene),la caffeina,la teofillina, lalcol. Lorticaria e langioedema sono i sintomi tipici, ma possono associarsi anche dispepsia, dolori addominali e diarrea

83 Le possibili cause sono: Ridotta tolleranza individuale per listamina sintesi endogena di istamina da parte della flora batterica intestinale (dieta ricca di carboidrati) assunzione di cibi ricchi di istidina e sua trasformazione in istamina nel processo digestivo assunzione di amine biogene attraverso il cibo Produzione di amine biogene durante la cottura degli alimenti, per trasformazione termica degli aa da cui derivano

84 1. 1.Amine biogene Composti organici presenti in alimenti prevalentemente proteici (carne, salumi, formaggi) come prodotti della loro degradazione: Istamina: induce vasodilatazione,ipotensione,edema,orticaria, crampi addominali, diarrea e raramente shock anafilattico Tiramina: contenuta nei formaggi fermentati, nelle salse ottenute dalla soia, in alcuni pesci affumicati, vino rosso e cioccolato Feniletilamina: contenuta nei cibi fermentati, cioccolato vino rosso.

85 2. 2.Xantine Sostanze contenute in bibite a base di caffé,thé, guaranà, cioccolato, dotate di attività farmacologica che stimolano il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni. Nei soggetti intolleranti inducono nausea, vomito, tachicardia, mal di testa. Caffeina: agisce prevalentemente sul SNC, aumenta la resistenza alla fatica e riduce la sonnolenza, stimola la secrezione gastrica e la diuresi. Teofillina: contenuta soprattutto nel thè Teobromina: contenuta nella cioccolata in tazza

86 Alimenti a elevato contenuto di istamina: Formaggi fermentati e stagionati Cibi fermentati (crauti) Bevande fermentate (vino, birra) Salumi e salsicce Aringhe e salmone,sardine,alici,tonno Conserve Pomodori,spinaci, banane, avocado cioccolato Alimenti che liberano istamina: Pomodoro,fragole Crostacei,frutti di mare Albume duovo Cioccolato Cibi in scatola Salumi,carne di maiale Formaggi stagionati Frutti esotici(ananas, papaya)

87 3. 3.Alcol etilico deriva dalla fermentazione degli zuccheri presenti in vari frutti o piante, e conferisce alle bevande una sprecifica gradazione alcolica, in relazione alla sua concentrazione. Letanolo, specie se assunto a stomaco vuoto, è velocemente assorbito e utilizzato a scopo energetico ( 7 kcal/g). Alcuni soggetti predisposti sviluppano crisi asmatiche con lassunzione di bevande alcoliche.

88 Intolleranze Indefinite Ogni alimento,al termine dei processi di produzione e di trasformazione, può contenere oltre ai principi nutritivi anche additivi alimentari e, talvolta, contaminanti immessi non intenzionalmente. Alcuni soggetti possono sviluppare intolleranze agli additivi, molecole naturali o di sintesi usate nellindustria alimentare allo scopo di migliorare laspetto e il gusto degli alimenti e la loro conservazione, consentite dalla legge. I sintomi si manifestano con prurito, orticaria, rinite, asma, cefalea ed emicrania

89 Sin dai tempi antichi la necessità di conservare i cibi ha stimolato la ricerca di procedure capaci di prolungare i tempi di utilizzo degli alimenti:laffumicatura, lessiccamento, la salatura, la cottura, la conservazione in aceto Nel XIX secolo queste antiche tecniche furono usate dalle prime industrie alimentari sorte in Europa e furono, in breve tempo, affiancate da nuove tecniche, scaturite dallo sviluppo della chimica e della tecnologia alimentare. Tali tecniche unite alle modificazioni dello stile di vita e allaumentata richiesta di cibi già pronti, hanno favorito la realizzazione e luso di sostanze, additivi alimentari, utilizzate dallindustria di trasformazione degli alimenti allo scopo di garantire la sicurezza e ligiene, contrastarne la degradazione e migliorarne laspetto.

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