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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale)

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Presentazione sul tema: "Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale)"— Transcript della presentazione:

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2 Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale)

3 Mauro De Dominicis Luca Cindolo Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dellesperto di fronte ai dubbi del giovane urologo Provokers:

4 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

5 Digital Optical Fibre Quale ureteroscopio? Cosa avere sul tavolo operatorio? Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Quali accessori ?

6 If you havent the right Tools and Accessories an apparently simple procedure can become a NIGHTMARE

7 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

8 Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? PERCHE SI NO

9 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

10 Quale filo guida per cominciare? PTFE NITINOL IDROFILICO STIFF DUAL FLEX

11 EAU Guidelines 2011 Fluoroscopy

12 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

13 Quale filo guida in ureteri difficili? STENOSI CALCOLO IMPATTATO Il filo guida non passa!!!!! URETERE TORTUOSO

14 Quale tecnica di accesso con lureteroscopio semi-rigido Accesso diretto (wireless) Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico) Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access) From Atlante di Ureteroscopia E.Usai et al, 1994

15 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

16 Se lo strumento progredisce con difficoltà? Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?

17 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

18 EAU Guidelines 2011 Camicia ureterale? Quando è utile? Quale calibro e lunghezza? Come introdurla?

19 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

20 LARGE FRAGMENTS SMALL FRAGMENTS VAPORIZE PAINTING TECHNIQUE Come frammentare il calcolo? La scelta è condizionata da……. The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as smash and go strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and post-operative complications. EAU Guidelines 2011

21 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

22 Metallo o Nitinol? Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6 Senza punta (tipless) Manico: Fisso / Rimovibile Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr Quale basket?

23 Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

24 Stent pre / Stent post EAU Guidelines 2011 Qualè il tuo punto di vista? Quando considerare una URS complicata?

25 Calcolo impattato allo sbocco Cosa fare? Se il filo guida non passa? Come procedi?

26 Cosa fare? Colica persistente Non idronefrosi 9 mm pielica primitiva

27 Cosa fare? Colica persistente Non idronefrosi 1 trattamento ESWL 15 mm pielica + 5 mm calice inferiore

28 Dolore lombare ricorrente Non idronefrosi Calcolo a stampo calice superiore Cosa fare?

29 Presenza di JJ 15 mm calice inferiore Litotrissia in situ o rilocazione?

30 Cosa consigli per ridurre il rischio di frammenti residui dopo RIRS

31 Cosa farei? Donna giovane Colica persistente, microematuria Non idronefrosi

32 The combination of flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinol tipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However, success is highly dependent on stone size and multiple procedures are often required. Condividiamo le conclusioni dello Smith?

33 EAU Guidelines 2011

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35 Diagnostic ureteroscopy Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCs A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate. Tavora F., Am J Surg Pathol 2009 It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combining ureteroscopic biopsy grade, ipsilateral hydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radical nephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment. Brien JC., J Urol 2010

36 The patient is informed of the need for closer, more stringent surveillance. EAU Guidelines 2011 UUTTCC

37 Cosa fare? Neoformazione pelvi renale destra di 1.8 cm Se lesame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?

38 Cosa fare? Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene Proponi sempre un trattamento conservativo?

39 - TCC di 3 cm in pelvi renale sinistra - Esame istologico G1pTa. - E giusto eseguire un trattamento conservativo? Cosa fare?

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42 Aspetti metodologici e ricerca clinica in endourologia

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46 Ricerca clinica in endourologia Oltre i registri retrospettivi …. E possibile randomizzare? E utile randomizzare? E utile una piattaforma online? Come raggiungere levidenza scientifica in endourologia?


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