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XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25–28 maggio 2005 Dimensioni della tasca gastrica: calibrazione si o no? Cristiano Giardiello Presidio.

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1 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25–28 maggio 2005 Dimensioni della tasca gastrica: calibrazione si o no? Cristiano Giardiello Presidio Ospedaliero S. Maria Della Pietà Padri Camilliani - ASL NA 3 Dipartimento di Chirurgia Divisione di Chirurgia Generale e Miniinvasiva Obesity Unit Direttore: Dott.Cristiano Giardiello

2 C. Giardiello

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8 BY-PASS GASTRICO Restrizione gastrica: Tasca piccola e restrizione outlet Arrivo rapido del cibo ileo (sindrome post-cibale): Tasca piccola e anastomosi ampia Esclusione stomaco (grelina) Meccanismo ormonale C. Giardiello

9 POUCH Distensione pouch ipotalamo ipotalamo Outlet stretto svuotamento lento svuotamento lento Piccola con outlet ampio Svuotamento rapido Capienza ridotta rieducazione alimentare rieducazione alimentare Grande pouch Ripresa peso Ripresa peso C. Giardiello

10 The Mini-Gastric Bypass: Experience with the First 1,274 Cases Robert Rutledge Obesity Surgery, 2001 C. Giardiello

11 The micropouch gastric bypass: technical consideration in primary and revisionary operations Il fondo è elastico, aperistaltico e facilmente dilatabile Lincidenza di ulcere anastomotiche è inversamente proporzionale alla lunghezza verticale della tasca Lincidenza di reinterventi per ripresa di peso dovuti ad allargamento della tasca gastrica è dello 0,09% su 1120 pazienti operati dal 1994 al 2000 Sapala JA, Wood MH, Sapala MA Obesity Surgery, 2001 C. Giardiello

12 cc Understanding the function of the small gastric pouch Flanagan L Jr Obesity Surgery 1996 Obesity Surgery 1996 %EWL

13 Schweitzer M. Endoscopic intraluminal suture plication of the gastric pouch and stoma in postoperative Roux-en- Y gastric bypass patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A Aug; 14 …… between november 2002 and january 2003 four patients presented with dilated gastrojejunostomy anastomosis and weight regain. Using a flexible endoscopic suturing device the dilated GJ anostomosis was plicated to reduce its size, and in two of the patients the gastric pouch was also plicated. C. Giardiello

14 Revision of failed gastric bypass to distal Roux-en-Y gastric bypass: a review of 65 cases ……65 patients who had the Fobi pouch operation had inadequate weight loss or significant weight regain with an anatomically intact short-limb modification, are usually revised to a distal Roux- en-Y gastric bypass to enhance weight loss. Fobi MA, Lee H, Igwe D Jr Obesity Surgery, 2001 C. Giardiello

15 POUCH Piccola (30 ml) Verticale Piccola curva Outlet di circa 2 cm C. Giardiello

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18 CONSIDERAZIONI Non ci sono studi che indichino le giuste dimensioni della tasca gastrica Non ci sono studi che evidenzino una correlazione tra dimensioni della tasca gastrica e la percentuale di EWL nei primi 2 anni La percentuale di EWL nei primi 2 anni è uguale in tutti i lavori con i diversi tipi di anastomosi In caso di riacquisto di peso lintervento più eseguito è il DRYGBP C. Giardiello

19 Grazie per lattenzione


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