La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, 18-19.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, 18-19."— Transcript della presentazione:

1 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TRAUMI DEL MEDIASTINO: NOSTRA ESPERIENZA UNIVERSITA' DEGLI STUDI - A.S.L. - CHIETI DIPARTIMENTO DI ONCOLOGIA E NEUROSCIENZE U.O. CLINICA CHIRURGICA e CHIRURGIA TORACICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA Direttore: Prof. F. Mucilli Dott. D. Di Nuzzo

2 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre decessi/anno in USA per trauma (25% legati a traumi del torace) (American College of Surgeons Subcommittee on Trauma. American College of Surgeons, 2004) decessi/anno in USA per trauma (25% legati a traumi del torace) (American College of Surgeons Subcommittee on Trauma. American College of Surgeons, 2004) Le principali cause di trauma toracico sono: - Incidenti stradali (60%) Le principali cause di trauma toracico sono: - Incidenti stradali (60%) - Incidenti sul lavoro (15%) - Incidenti sul lavoro (15%) - Incidenti domestici (10%) - Incidenti domestici (10%) - Incidenti sportivi (10%) - Incidenti sportivi (10%) - Conflitti interpersonali o - Conflitti interpersonali o suicidio (5%) suicidio (5%) (Leppäniemi AK Trauma 2001; 3:111-7) 85-90% dei pazienti non trattato chirurgicamente (con o senza drenaggio toracico) (Leppäniemi AK Trauma 2001; 3:111-7) 10-15% INTERVENTO CHIRURGICO (Lowdermilk GA et al Surg Clin North Am 80: , 2000 ) 10-15% INTERVENTO CHIRURGICO (Lowdermilk GA et al Surg Clin North Am 80: , 2000 ) Westaby S. et al. Cardiothoracic trauma p

3 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRO CLINICO SINDROME ASFITTICA SINDROME ASFITTICA SHOCK EMORRAGICO SHOCK EMORRAGICO SHOCK CARDIOGENO SHOCK CARDIOGENO SEGNI: Cianosi, pallore, sudorazione, tachicardia, ipotensione SINTOMI: Dolore, dispnea, tosse, emoftoe, emottisi

4 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRI ANATOMO-CLINICI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI ESOFAGEE LESIONI ESOFAGEE

5 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI EZIOPATOGENESI: TRAUMI ESTERNI TRAUMI INTERNI (IATROGENI TRAUMI INTERNI (IATROGENI ) INTUBAZIONE ORO-TRACHEALE INTUBAZIONE ORO-TRACHEALE MANOVRE ENDOSCOPICHE MANOVRE ENDOSCOPICHE CHIUSI E APERTI L’incidenza delle lesioni tracheo-bronchiali è difficile da stabilire: la maggior parte dei pz (30-80%) muore prima di raggiungere l’Ospedale 2,5%-3,2% dei pazienti che muore in seguito ad un trauma ha associata una lesione tracheo-bronchiale (Semin Thorac Cardiovasc Surg :52-57)

6 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 Il 74% dei traumi aperti coinvolge la trachea cervicale mentre la trachea intratoracica e i bronchi principali sono maggiormente lesionati da traumi chiusi (62%) Nei traumi chiusi, la lesione è localizzata più frequentemente nella parte terminale della trachea ed ha un andamento longitudinale nel punto di passaggio tra la pars cartilaginea e membranacea (a circa 2,5 cm dalla carena) Tali lesioni sono determinate dall’improvviso aumento di pressione endoluminale conseguente al trauma a glottide chiusa o all’improvviso spostamento laterale del polmone con stiramento dell’asse tracheo-bronchiale Rossbach M.M. et al. Ann Thorac Surg 1998; 65:182-6 Semin Thorac Cardiovasc Surg :52-57

7 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 DISPNEA DISPNEA ENFISEMA MEDIASTINICO E SOTTOCUTANEO ENFISEMA MEDIASTINICO E SOTTOCUTANEO EMOTTISI EMOTTISI DOLORE RETROSTERNALE DOLORE RETROSTERNALE PNEUMOTORACE PNEUMOTORACE TOSSE TOSSE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA QUADRO CLINICO LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI

8 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 RX TORACE RX TORACE TC COLLO E TORACE TC COLLO E TORACE Endoscopia virtuale Endoscopia virtuale BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA Toilette endobronchiale Toilette endobronchiale Valutazione topografica Valutazione topografica Indirizzo terapeutico Indirizzo terapeutico ITER DIAGNOSTICO LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI

9 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CONSERVATIVO TRATTAMENTO CONSERVATIVO (TERAPIA MEDICA E CONTROLLI ENDOSCOPICI PER EVENTUALI (TERAPIA MEDICA E CONTROLLI ENDOSCOPICI PER EVENTUALI DISOSTRUZIONI LASER DI STENOSI SUCCESSIVE) DISOSTRUZIONI LASER DI STENOSI SUCCESSIVE)  SCARSA SINTOMATOLOGIA  LESIONI DI PICCOLA ENTITA’ DELLA PARS MEMBRANACEA TRATTAMENTO CHIRURGICO IN URGENZA TRATTAMENTO CHIRURGICO IN URGENZA - LESIONI ESTESE - INSUFFICIENZA RESPIRATORIA SEVERA INDICAZIONI TERAPEUTICHE LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI Gòmez- Caro A et al. J Trauma 2006 Dec. 61(6):

10 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CONSERVATIVO CASO CLINICO PZ: S.C.,M 19aa PZ: S.C.,M 19aa Incidente automobilistico Incidente automobilistico Pneumotorace bilaterale Pneumotorace bilaterale Lacerazione mucosa del I° anello tracheale Lacerazione mucosa del I° anello tracheale

11 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CONSERVATIVO CASO CLINICO Stenosi 1°anello tracheale su lecerazione della mucosa Stenosi 1°anello tracheale su lecerazione della mucosa AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI DOPO DISOSTRUZIONE LASER

12 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CHIRURGICO CERVICOTOMIA ED EVENTUALE STERNOTOMIA MEDIANA CERVICOTOMIA ED EVENTUALE STERNOTOMIA MEDIANA PER LESIONI DELLA TRACHEA CERVICALE PER LESIONI DELLA TRACHEA CERVICALE TORACOTOMIA POSTERO-LATERALE TORACOTOMIA POSTERO-LATERALE PER LESIONI DELLA TRACHEA INTRATORACICA PER LESIONI DELLA TRACHEA INTRATORACICA VIE DI ACCESSO TIPO DI INTERVENTO TIPO DI INTERVENTO RESEZIONE - ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE RESEZIONE - ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE SUTURA DELLA LESIONE SUTURA DELLA LESIONE

13 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CHIRURGICO CASO CLINICO I PZ: M, 64aa PZ: M, 64aa Calcio da cavallo Calcio da cavallo Rottura con lacerazione della parete anteriore del I e II anello tracheale Rottura con lacerazione della parete anteriore del I e II anello tracheale Sutura anelli tracheali per cervicotomia Controllo endoscopico post-operatorio

14 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO CHIRURGICO CASO CLINICO II PZ: D.M.C., F, 64aa PZ: D.M.C., F, 64aa Lacerazione pars-membrabacea trachea mediastinica Lacerazione pars-membrabacea trachea mediastinica Sutura. Toracotomia destra. Sutura. Toracotomia destra.

15 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRI ANATOMO-CLINICI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI ESOFAGEE LESIONI ESOFAGEE

16 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO LESIONI VALVOLARI LESIONI VALVOLARI NECROSI MIOCARDICHE NECROSI MIOCARDICHE FERITE TRANSFISSE FERITE TRANSFISSE TAMPONAMENTO CARDIACO TAMPONAMENTO CARDIACO CONTUSIONI MIOCARDICHE CONTUSIONI MIOCARDICHE QUADRO ANATOMO-PATOLOGICO ROTTURA VENTRICOLO SINISTRO

17 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 Max nei TRAUMI CHIUSI Max nei TRAUMI CHIUSI Occorrono nel 7-71% dei traumi del torace Occorrono nel 7-71% dei traumi del torace (Frazee RC et al J Trauma 1986; 26: ) Le più importanti sequele di tali contusioni sono: aritmie, ipotensione, shock cardiogeno e rottura di cuore Le più importanti sequele di tali contusioni sono: aritmie, ipotensione, shock cardiogeno e rottura di cuore (Kaye P. et al Emerg Med J 2002; 19:8-10) Diagnosi basata su valutazione clinica, ECG ed esami di laboratorio (CPK, CPK-MB e S-Troponina) Diagnosi basata su valutazione clinica, ECG ed esami di laboratorio (CPK, CPK-MB e S-Troponina) In letteratura un unico caso di morte improvvisa per contusione miocardica post-traumatica non associata ad altre lesioni In letteratura un unico caso di morte improvvisa per contusione miocardica post-traumatica non associata ad altre lesioni (Vougiouklakis T. et al. Injury 2005 Jan; 36(1): 213-7) (Vougiouklakis T. et al. Injury 2005 Jan; 36(1): 213-7) LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO CONTUSIONI MIOCARDICHE

18 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO TRAUMI APERTI ELEVATA MORTALITA’ PROGNOSI MAGGIORMENTE INFLUENZATA DALLE CARATTERISTICHE DELL’OGGETTO PENETRANTE I PAZIENTI CHE SOPRAVVIVONO PRESENTANO I TIPICI SEGNI DEL TAMPONAMENTO CARDIACO (ipotensione, turgore giugulare e toni cardiaci distanti e parafonici – TRIADE DI BECK) Semin Thorac Cardiovasc Surg :31-38

19 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRO CLINICO DISPNEA DISPNEA TURGORE DELLE GIUGULARI TURGORE DELLE GIUGULARI TURBE DEL RITMO TURBE DEL RITMO IPOTENSIONE SEVERA IPOTENSIONE SEVERA TACHICARDIA TACHICARDIA LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO

20 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO DIAGNOSI: ELETTROCARDIOGRAMMA RX TORACE E TC TORACE ECOCARDIOGRAFIA TERAPIA: INTERVENTO CHIRURGICO URGENTE

21 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI CARDIACHE E DEL PERICARDIO CASO CLINICO Trauma aperto da corpo estraneo (frammento di decespugliatore) Trauma aperto da corpo estraneo (frammento di decespugliatore) Corpo estraneo localizzato in epicardio Corpo estraneo localizzato in epicardio CORPO ESTRANEO EPICARDICO

22 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 ITERVENTO: TORACOTOMIA SINISTRA Foro d’ingresso Lesione pericardica

23 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRI ANATOMO-CLINICI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI ESOFAGEE LESIONI ESOFAGEE

24 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 ROTTURA DELL’AORTA ROTTURA DELL’AORTA è la seconda causa di morte in seguito a trauma chiuso dopo il trauma cranico (Smith RS Am J Surg.152:660, 1986) è la seconda causa di morte in seguito a trauma chiuso dopo il trauma cranico (Smith RS Am J Surg.152:660, 1986) classificazione delle lesioni aortiche classificazione delle lesioni aortiche - emorragia intimale - emorragia intimale - emorragia intimale con lacerazione - emorragia intimale con lacerazione - lacerazione della tunica media - lacerazione della tunica media - completa lacerazione dell’aorta MORTE IMMEDIATA - completa lacerazione dell’aorta MORTE IMMEDIATA - formazione di falso aneurisma (quando la lesione coinvolge l’intima e la media) - formazione di falso aneurisma (quando la lesione coinvolge l’intima e la media) - emorragia periaortica - emorragia periaortica LESIONI DEI GROSSI VASI

25 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 ROTTURA DELL’AORTA Shock da emorragia profusa, anuria, paraplegia, assenza di polsi periferici. Intervallo sintomatologico per ematoma periaortico Intervallo sintomatologico per ematoma periaortico TERAPIA TERAPIA  SUTURA VASCOLARE (Toracotomia postero-laterale al 4° spazio intercostale)  ENDOPROTESI LESIONI DEI GROSSI VASI

26 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 EVSG vs OPEN REPAIR Minor invasività NO uso di eparina Nessun rischio di destabilizzare eventuali altre lesioni craniche, polmonari e /o addominali Minore morbidità e mortalità Nei casi acuti e cronici

27 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LACERAZIONE DELLE VENE CAVE LACERAZIONE DELLE VENE CAVE DIAGNOSI RADIOLOGICA, LABORATORISTICA ELETTROCARDIOGRAFICA, ECO-DOPPLER Fori d’ingresso LESIONI DEI GROSSI VASI

28 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONE VENA CAVA SUPERIORE

29 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONE VENA CAVA SUPERIORE Lacerazione vena cava superiore

30 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 QUADRI ANATOMO-CLINICI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI TRACHEO-BRONCHIALI LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI CARDIACHE E PERICARDICHE LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI DEI GROSSI VASI LESIONI ESOFAGEE LESIONI ESOFAGEE

31 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 DIAGNOSI RADIOLOGICAESOFAGOSCOPIA* TERAPIA: SUTURA E DRENAGGIO MEDIASTINICO; ANASTOMOSI ESOFAGO-ESOFAGEA O ESOFAGO-GASTRICA LESIONI ESOFAGEE TRAUMI ESTERNI LESIONI IATROGENE LESIONI IATROGENE PERFORAZIONI SPONTANEE PERFORAZIONI SPONTANEE LESIONI DA CORPO ESTRANEO LESIONI DA CORPO ESTRANEO RX TORACE ; TC DEL TORACE ESOFAGOGRAMMA CONTRASTO IDROSOLUBILE (IN CASI SELEZIONATI) L’EVOLUZIONE CLINICA DIPENDE DA: SEDE DELLA LESIONE SEDE DELLA LESIONE RITARDO DIAGNOSTICO RITARDO DIAGNOSTICO Dolore epigastrico Dolore epigastrico Enfisema sottocutaneo, Pneumotorace Enfisema sottocutaneo, Pneumotorace Mediastinite, Empiema pleurico Mediastinite, Empiema pleurico

32 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI DEL DOTTO TORACICO TRAUMATICHE (aperte o chiuse) IATROGENE (in genere operatorie) SPONTANEE (da patologia congenita o acquisita, compresa quella neoplastica) TEMPO DI LATENZA IL TEMPO CHE INTERCORRE FRA L’EVENTO CAUSA E L’ACCUMULO NELLO SPAZIO PLEURICO DELLA RACCOLTA CHILOSA TRAUMI APERTI 5-6 GIORNI TRAUMI CHIUSI GIORNI CASI IATROGENI E SPONTANEI dipende da lesione indotta e da affezione di base

33 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 TRATTAMENTO (CHIRURGICO E CONSERVATIVO) DIRETTAMENTE CORRELATO AI MECANISMI EZIOPATOGENETICI RESPONSABILI TRATTAMENTO CONSERVATIVO Riespansione polmonare mediante l’evacuazione del chilo ( toracentesi quotidiane o drenaggio transpleurico) Chiusura della fistola riducendo la portata del dotto toracico Reintegrazione nutrizionale con adeguato supporto dietetico Somministrazione di somatostatina o suoi derivati per ridurre ulteriormente la secrezione chilosa (Matsuo T et al., Ann Thorac surg 2003; 76:340-1) TRATTAMENTO CHIRURGICO Sempre indicato nei casi in cui la terapia medica non sortisce effetto Legatura del dotto (nel chilotorace iatrogeno e traumatico) In caso di linfangioma del dotto toracico : asportazione della neoformazione e duplice legatura del dotto alle estremità (Le Pimpec – Barthes F. Ann Torac surg 2002; 73:1714-9) In caso di trombosi del confluente succlavio giugulare: attuazione di shunt linfovenoso al collo oppure incavo pleurico utilizzando la vena azygos. LESIONI DEL DOTTO TORACICO

34 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 CASISTICA GENERALE TORACOPAZIENTI ( ) PAZIENTI OSSERVATI TORACOPAZIENTI 4831 INTERVENTI 7361 INTERVENTI 3396 TUMORI POLMONARI 1893 Resezioni 1279 PAT. POLM. NON NEOPLASTICA 608 Resezioni 415 MESOTELIOMI 117 Resezioni 79 PATOLOGIA TRACHEALE 80 Resezioni 20 PATOLOGIA ESOFAGEA 58 Resezioni 16 PATOLOGIA MEDIASTINICA 349 Interventi 206 PATOLOGIA PLEURICA 601 Interventi 546 PATOLOGIA PARETE TORACICA 97 Resezioni 78 PATOLOGIA TRAUMATICA 877 Interventi 83 ALTRA PATOLOGIA 151 Interventi 69 Clinica Chirurgica - CHIETI R. Sacco

35 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 LESIONI TRACHEALI 5 Resezione – anastomosi 3 Trattamento laser 1 LESIONI PERICARDICHE 9 (con o senza versamento) Confezionamento di finestra pleuro - pericardica in VATS 3 Asp. Corpo estraneo in toracotomia sx 1 LESIONI VASCOLARI 2 Revisione del cavo e legatura a. mammaria 1 in toracotomia Plastica vena cava sup. 1 LESIONI POLMONARI 60 (contusioni, ematomi, lacerazioni) Lobectomia per toracotomia 1 Resezione atipica 1 Drenaggi 3 LESIONI PLEURICHE 134 (pnx, versamento, emotorace) Pleurectomie 2 (1 VATS 1 Toracotomia) Revisione del cavo e drenaggio 5 (4 VATS 1 Toracotomia) Drenaggi 32 LESIONI PARIETALI 24 (lembi mobili) Stabilizzazione per VATS 14 Stabilizzazioni sternali 5 (1 con placche in titanio) Toracectomia con ricostr. in placche 4 CASISTICA GENERALE TORACOPAZIENTI ( CHIETI R. Sacco )

36 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 CONCLUSIONI CONCLUSIONI DIAGNOSI PRECOCE FONDAMENTALE TRATTAMENTO CHIRURGICO IN URGENZA RICHIESTO SOLO IN UNA MINORANZA DEI CASI

37 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, Novembre 2010 Università degli Studi “G.D’Annunzio” UO Clinica Chirurgica Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica Direttore: Prof. F. Mucilli Grazie per l’attenzione


Scaricare ppt "IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PATOLOGIA TRAUMATICA DEL MEDIASTINO NOSTRA ESPERIENZA Seminari di fisiopatologia clinica e terapia chirurgica – Bari, 18-19."

Presentazioni simili


Annunci Google