Psicopatologia cognitiva

Presentazione sul tema: "Psicopatologia cognitiva"— Transcript della presentazione:

1 Psicopatologia cognitiva
Renato Proietti ATC Cagliari 2014

2 Cos’è la psicopatologia?
Dobbiamo tenere ben presente la distinzione fra nosografia e psicopatologia, e nell’ambito di quest’ultima fra psicopatologia descrittiva e psicopatologia esplicativa

3 Prima di Jaspers… Per psicopatologia si intendeva la descrizione dei comportamenti o comunque delle manifestazioni osservabili negli insani, questi venivano rigidamente classificati…

4 … e si fondava una nosografia
Prima di Jaspers… … e si fondava una nosografia

5 Semeiotica (metodologia)
La semeiotica delinea l’orizzonte di conoscenze dello psichiatra clinico (immaginando uno psichiatra, ma è sempre più raro, che non possieda un bagaglio psicologico – ermeneutico). I fenomeni precedentemente descritti vengono valutati alla stregua di sintomi e segni. Raggruppandoli fra loro, se si rinuncia a qualsiasi visione esplicativa (ermeneutica) si ha una nosografia totalmente descrittiva.

6 Nosografia descrittiva
Una visione naturalistica dei fenomeni psichici categorizza sia i fenomeni osservabili sia le possibili inferenze alla stregua di sintomi, che diventano ordinatori nosografici, raggruppabili in sindromi (psicopatologia descrittiva). In assenza di altri criteri la nosografia psichiatrica resta essenzialmente un raggruppamento descrittivo con tutti i limiti che ne derivano

7 Jaspers : Comprendere e spiegare
Jaspers trova il fondamento della psicopatologia nel Comprendere (Verstehen) i singoli fenomeni della vita psichica. Possiamo considerare questo fondamentale passaggio in due valenze, metodologica ed operativa. I fenomeni psichici così discriminati possono avere due valenze: oltre alla valenza semeiotica…

8 Semiologia (prassi) … ne abbiamo una semiologica. Il considerare i fenomeni solo alla stregua di sintomi tradirebbe la lezione jaspersiana: “la psicopatologia non è una semeiotica rivolta esclusivamente ad individuare il sintomo, piuttosto è una semiologia attenta al significato” (Gozzetti, 1999).

9 Ne deriva che… (Gozzetti, 1999)
“In questo senso la trattatistica più recente, anche italiana, con la sua ispirazione e dipendenza da una parte di quella nordamericana, la ignora (N.d.R. la psicopatologia) e la scambia per un elenco commentato di sintomi. Essa non è nemmeno un’esposizione clinico-nosografica di malattie (…) che in psichiatria non hanno per niente lo stesso significato della medicina somatica, essendo solo costrutti o aggruppamenti di sintomi o sindromi, utili ai fini pratici per indicare diagnosi, prognosi ed un trattamento”. (Gozzetti, 1999)

10 Ordinatori nosografici ed ordinatori di senso
I fenomeni psichici abnormi, quindi, nel loro valore semeiotico costituiscono un buon criterio di ordinamento nosografico, nel loro valore semiologico costituiscono degli ordinatori di senso. “La psicopatologia non vuole essere dunque un ordinatore nosografico, ma piuttosto ambisce a diventare un ordinatore di senso”

11 Psicopatologia descrittiva (statica) Vs
Psicopatologia ermeneutica (esplicativa)

12 Karl Jaspers “Speculare intorno all’extracosciente è inevitabile nell’apprensione della realtà psichica. Se questo extracosciente non è un oggetto biologico afferrabile con l’esperienza diretta, allora è un assunto teorico. Per questo, in psicopatologia, le rappresentazioni teoriche sono inevitabili (…). Esse infatti sono utili, ma la loro limitazione può essere sempre dimostrata”

13 A cosa serve una teoria? ORDINAMENTO di dati che altrimenti resterebbero sparsi FORMULAZIONE DI PROBLEMI ulteriori RAPPRESENTAZIONE DI UNA CONOSCENZA causale, tendente verso la teoria stessa

14 Conoscenza causale La conoscenza causale rimanda verso la teoria al fine di cogliere la continuità dell’accadere mediante una causa fondamentale. In psicopatologia però la formazione delle teorie resta dispersa, particolare e ad hoc. Le teorie non sono estensive e totali. Ogni conoscenza causale psicopatologica ne è caratterizzata.

15 E’ necessaria una teoria generale dell’anima?
Secondo Jaspers no, tutte le teorie sono concezioni utilizzabili per chiarire campi limitati. “Una teoria riguarda solo un particolare, mai l’insieme dell’anima. Non esiste una teoria valida dell’anima, ma solo una filosofia dell’essere umano”. Perciò è sempre possibile porci la domanda: “Non è forse la teoria in ogni caso un errore”?

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17 Popper e Eccles: le funzioni del linguaggio
Il protolinguaggio assolve alle funzioni pragmatiche: la funzione espressiva esprime stati d’animo, la funzione di segnalazione suscita reazioni nell’altro (es. impartire ordini) Il linguaggio assolve alle funzioni riflessive o matetiche: la funzione descrittiva (raccontare le proprie esperienze) e la funzione critico-valutativa (ipotesi astratte, attribuzioni di significato)

18 Conseguenze del linguaggio
Decontestualizzazione progressiva dall’esperienza immediata e riordinamento dell’esperienza stessa in sequenze regolari, con la comparsa di rappresentazioni mentali consce (passaggio dalla self awareness alla self consciousness) Comparsa di una dinamica circolare fra esperienza immediata, tacita e preconscia e riordinamento semantico di questa immediatezza: si ha un incremento di complessità che porta ai due livelli del self

19 Conseguenze del linguaggio
Si ha il passaggio dal senso al significato, e il significato viene elaborato a livelli via via più complessi, sempre e comunque vincolati però dall’ordine tacito sottostante, che viene a sua volta articolato e modulato in intensità.

20 Linguaggio e intersoggettività
A livello interpersonale, la possibilità di avere una gamma sempre più ampia di rappresentazioni semantiche arricchisce e rende più complessa la possibilità di condividere l’esperienza attraverso la comunicazione, e questo processo arricchisce ulteriormente l’esperienza individuale con nuovi possibilii significati in un processo circolare e ricorsivo, permettendo la costruzione sociale di modelli culturali in una tensione essenziale fra creatività e condivisione dei significati stessi.

21 It is possible to speak (…) about a new utilization of mental space where the cultural element becomes dominant. The way in which a certain need is met no longer constitutes an immediate and instinctive answer, but becomes something acquired, handed down and differentiates one group from another. The main instrument of this cultural process is language. This enables the creation of meanings, their sharing and transmission in time. (Groppo and Locatelli, 1996: 52, my translation)

22 Dinamiche di base nel mantenimento dell’identità (1)
Livello tacito (emotivo, prelogico) Livello esplicito (simbolico, semantico)

23 Dinamiche di base nel mantenimento dell’identità (2)
Identità ipse (ipseità, selfhood) Funzione narrativa Identità idem (medesimezza, sameness)

24 Dimensioni dell’elaborazione narrativa del significato personale
FLESSIBILITA’:capacità di modificare le proprie spiegazioni dell’esperienza in corso a seguito dell’emergenza di emozioni discrepanti e perturbanti inaspettate ASTRAZIONE: attitudine a elaborare e mantenere staccate dal contesto percettivo immediato le proprie esperienze, attribuendo loro significati di ordine generale

25 Dimensioni dell’elaborazione narrativa del significato personale
INTEGRAZIONE: capacità di dare coerenza ai diversi ingredienti dell’esperienza nel corso di un dato episodio (I. Sincronica) o ad episodi relativi a diverse epoche (I. Diacronica) GENERATIVITA’: capacità di produrre nuove “chiavi di lettura” per rendere consistenti le proprie esperienze, una volta riconosciuti gli aspetti discrepanti (discontinuità) nel corso dell’esperienza stessa

26 Dimensioni dell’elaborazione narrativa del significato personale
ARTICOLAZIONE: è la capacità di riconoscere i vari aspetti della propria esperienza

27 Elaborazione nevrotica
FLESSIBILITA’: diminuisce la capacità di modificare le proprie spiegazioni dell’esperienza in corso ASTRAZIONE: si tende a rimanere legati al contesto percettivo immediato, l’elaborazione appare quindi molto concreta INTEGRAZIONE si mantiene buona

28 Elaborazione nevrotica
ARTICOLAZIONE: appare piuttosto modesta GENERATIVITA’: appare ridotta e limitata

29 Elaborazione psicotica
FLESSIBILITA’: ridotta. Non c’è capacità di modificare le proprie spiegazioni dell’esperienza in corso ASTRAZIONE: ridotta. Si rimane completamente legati al contesto percettivo immediato. ARTICOLAZIONE: immagine cosciente di sé stabile e stereotipata. E’ ridotta la gamma di emozioni riconoscibili e decodificabili

30 Elaborazione psicotica
INTEGRAZIONE: manca la capacità di mantenere un senso di sé unitario e continuativo nel tempo. I contenuti di coscienza non integrati possono essere tenuti “fuori di sé” sotto forma di deliri e/o allucinazioni. Può mancare sia la capacità sincronica che quella diacronica di integrazione.

31 Elaborazione psicotica
GENERATIVITA’: è pressochè impossibile trovare nuove chiavi di lettura

32 Scompenso fobico Polarità emotive antagoniste su cui si basa l’equilibrio dinamico su cui si basa l’equilibrio fobico (paura e curiosità) presto vengono ad essere elaborate come bisogno di protezione in un mondo vissuto come ostile e pericoloso e bisogno di libertà in questo stesso mondo. Elemento invariante è quindi la tendenza a rispondere con paura e ansia a qualsiasi perturbazione affettiva che possa essere percepita come perdita di libertà o di protezione

33 Scompenso fobico Polarità emotive antagoniste su cui si basa l’equilibrio dinamico su cui si basa l’equilibrio fobico (paura e curiosità) presto vengono ad essere elaborate come bisogno di protezione in un mondo vissuto come ostile e pericoloso e bisogno di libertà in questo stesso mondo. Elemento invariante è quindi la tendenza a rispondere con paura e ansia a qualsiasi perturbazione affettiva che possa essere percepita come perdita di libertà o di protezione

34 I fobici: alcune caratteristiche
“Cecità emotiva”, ovvero lettura in genere sensoriale delle manifestazioni emotive (alessitimia di Sifneos) Tendenza a vivere come “malattie” le manifestazioni emotive Necessità di mantenere il controllo sulle proprie manifestazioni emotive (nei più articolati, senso di “fragilità emotiva”)

35 I fobici: alcune caratteristiche
Alto senso di autostima oppure senso di incapacità ad affrontare il mondo Senso di amabilità incondizionata oppure (molto raramente) senso di amabilità critica Sospettosità, diffidenza

36 I fobici: alcune caratteristiche
Necessità di mantenere il controllo nella relazione col mondo esterno e con gli altri (sentirsi sempre “one up” nella relazione, evitamento del coinvolgimento affettivo) con modalità coercitive attive o passive

37 I fobici: situazioni a rischio di scompenso
Eventi percepibili come perdita di protezione e/o di controllo - Lutti e separazioni - Cambi di sede (es. lavoro) - Perdita di controllo in relazioni affettive - Matrimonio di congiunti - Nascita di figli o nipoti

38 I fobici: situazioni a rischio di scompenso
Eventi percepibili come perdita di libertà - Matrimonio - Nascita dei figli - Scelte professionali o di studio - Malattie invalidanti - Pensionamento

39 I fobici: manifestazioni cliniche
Elaborazione normale - Problemi relazionali (pers. narcisistica) Elaborazione nevrotica - Agorafobia - Fobie semplici - Idee di contrasto - Depressione maggiore - Distimia - Disturbo somatoforme

40 I fobici: manifestazioni cliniche
Elaborazione psicotica - Paranoia (Disturbo delirante) - Disturbo schizoaffettivo - Psicosi depressive o bipolari (va “letto” il tema critico)

41 Scompenso DAP Elemento invariante è una percezione di sé vaga ed indefinita, da cui deriva la necessità di riferirsi all’esterno per ricavare un senso di sé stabile e definito. Si realizza quindi un’oscillazione ricorsiva fra polarità antagoniste, tra la necessità di approvazione dall’esterno e il senso penoso di poter essere da questo intrusi e/o disconfermati.

42 I DAP: alcune caratteristiche
Sensibilità (nel senso della modulazione di sé) al giudizio esterno Massimalità esagerate, necessità di “perfezione” cui fa da contraltare il penoso senso di “fallimento” Temi di non confronto, non esposizione e comunque di evitamento del giudizio

43 I DAP: alcune caratteristiche
Percezione vaga ed indefinita di sé elaborata come “senso di vuoto” ed inattendibilità personale Attribuzione esterna > stile anoressico Attribuzione interna > stile bulimico/obeso Delusione rispetto alla figura di attaccamento occorsa durante l’infanzia o l’adolescenza

44 I DAP: situazioni a rischio di scompenso
Situazioni in cui il soggetto ravvisi esposizione “critica” a giudizi: tutte le situazioni di… Debutto (affettivo, lavorativo, sociale) Confronto (maturità, università…) Aumento delle responsabilità Fallimento (percepito) La delusione da parte degli altri è sempre un tema centrale: è il modo in cui il DAP si racconta tutte le situazioni precedenti

45 Elaborazione psicotica nei DAP
Ritiro autistico (evitamento, non confronto) Allucinazioni uditive (anticipazioni di eventuali critiche) Deliri: di grandezza o erotomania di influenzamento o furto del pensiero dismorfofobici Nei DAP è molto più frequente che non nelle altre organizzazioni la perdita della sequenzializzazione cronologica (dis-integrazione, fino all’ebefrenia)

46 Lo scompenso ossessivo
Elemento invariante è la percezione di di sé ambivalente e dicotomica, elaborata con temi di significato antitetici e con modalità “tutto o nulla”. L’oscillazione emotiva di fondo, come nei DAP, riguarda le SCE che però mediano una valutazione cosciente di sé non a partire da un campo interpersonale immediato ma da principi astratti quali Verità, Giustizia, Onestà…

47 “I sintomi ossessivi, almeno quando vengono a costituire un quadro nosografico autonomo, classicamente sono stati considerati epifenomeno di una precisa tipologia di personalità. Il delirio, invece, attraversa la psicopatologia come possibilità ubiquitaria, e se si prescinde dall’ambito – peraltro composito – degli sviluppi paranoicali, presenta un ambiguo e discusso rapporto con la struttura di personalità” (Stanghellini e Ballerini, 1992)

48 Personalità anancastica
“Il tipo anancastico è caratterizzato da scrupolosità, auto- ed eterocontrollo pedantesco, rigidità, coscienziosità, regolarità, puntualità e moralità eccessive”. (Galimberti, Dizionario di psicologia)

49 “Normalmente l’Io vive in modo spontaneo nelle sue percezioni, nella sua angoscia, nei ricordi e nei sogni; sia che si abbandoni ad essi senza scelta, sia che scelga volontariamente ciò su cui deve essere diretta la sua attenzione (…). Se in questa scelta l’Io non è più padrone, se non ha alcuna influenza sull’oggetto che vuol fare contenuto della propria coscienza, se piuttosto il contenuto momentaneo della coscienza persiste anche contro questa volontà, allora l’Io si pone in lotta contro questo contenuto, che vorrebbe ma non può scacciare, ed esso acquista il carattere della coazione psichica” (Jaspers, 1913)

50 Note di psicopatologia
Fenomeni ossessivi (da obsidere, assediare): idee, immagini, impulsi con caratteristiche di intrusività, iteratività, incoercibilità, estraneità e spesso assurdità per quanto riconosciute come prodotto della propria attività mentale

51 Compulsioni (da compellere, costringere): atti o rituali di pensiero, con caratteristiche di iteratività, a cui l’o. si sente costretto, pur riconoscendoli come assurdi, per riuscire a placare l’ansia provocata dall’assedio (pensiero magico). Stigmate psicasteniche (Janet): particolare fondo psichico caratterizzato da abulia, tendenza al dubbio, perplessità, sentimento di irrealtà e di estraneità al mondo

52 “Questa modalità, quasi pulsatoria, del pensiero traduce la lotta del soggetto contro l’intrusione. L’ossessivo soffre del proprio sintomo e generalmente, durante la crisi compulsiva, lo si vede concentrato, assorto, ansioso. Ma la sua opposizione è ambigua, perché egli ha coscienza della propria responsabilità del carattere forzato, ma artificiale delle sue ossessioni. Egli non le attribuisce a un intervento esteriore, come farebbe un allucinato; le vive, invece, come conflitto di tendenze proprie (…).

53 “(…)Da questo conflitto, egli trae una sorta di oscura soddisfazione, che vedremo corrispondere a un desiderio di martirio, di forzarsi e “trattenersi”. Egli respinge ciò che l’attira, mentre s’abbandona a ciò che teme: è questo, il mondo compulsivo” Henri Ey, “Manuale di Psichiatria”

54 La mente bipartita Nelle sindromi ossessive, Janet classicamente descrisse la continua lotta di un pensiero bipartito: Binder (1936) formalizzò la lotta fra uno psichismo parassita (o di disturbo) e uno psichismo di difesa. Magia contro magia: così come lo psichismo parassita è vissuto come ego-distonico ed estraneo alla volontà, così “magicamente” posso liberarmi dall’ossessione tramite la difesa costituita dai rituali compulsivi.

55 I disturbi del pensiero
L’idea ossessiva: Vissuta come estranea alla personalità Non ha rapporti diretti con l’affettività Criticata come assurda Non viene accettata dal paziente Limita l’espressione della personalità L’idea delirante: Assoluta certezza soggettiva Non influenzabile e incorreggibile di fronte ad ogni esperienza e confutazione logica Assurdità (impossibilità) di contenuto Pervade completamente la personalità del soggetto

56 Situazioni a rischio di scompenso
Praticamente qualsiasi situazione in cui un vissuto emotivo possa far perdere il controllo di sé (il tema del provare l’emozione giusta e nella giusta misura). Generalmente le emozioni più attivanti (rabbia e attivazione sessuale) son quelle maggiormente coinvolte nella genesi dello scompenso, ma anche altre emozioni possono essere “lette” in maniera del tutto singolare

57 Elaborazione nevrotica
Disturbo Ossessivo Compulsivo Idee di contrasto Pensiero magico Disturbi di Personalità (Evitante, O-C…) Sindrome di Gilles de la Tourette

58 Elaborazione psicotica
Delirio lucido sistematizzato (Paranoia) Disturbi della Personalità (Schizoide e Schizotipico) Disturbi bipolari (ossessioni come “equivalenti depressivi”)

59 Scompenso depressivo Elemento invariante è la tendenza ad elaborare in termini di perdita e/o delusione qualsiasi evento discrepante Tale tendenza è il risultato di un’oscillazione ritmica e ricorsiva fra tonalità emotive di rabbia e disperazione Il dato più evidente è quindi il rispondere con manifestazioni cliniche di rallentamento psicomotorio o, al contrario, di iperattivazione ad eventi discrepanti anche minimi.

60 Situazioni a rischio di scompenso
Qualunque situazione possa far sentire un soggetto emotivamente coinvolto in una relazione interpersonale: i soggetti inward-field independent sono degli specialisti nel negare a sé stessi qualsiasi coinvolgimento affettivo, che è l’unica condizione in cui riescono a mantenere il contatto interpersonale stesso (anticipo dell’abbandono).