Il ginocchio operato Antonio BARILE

Presentazione sul tema: "Il ginocchio operato Antonio BARILE"— Transcript della presentazione:

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2 Il ginocchio operato Antonio BARILE
Dipartimento di Diagnostica per Immagini Università degli Studi di L’Aquila

3 Ginocchio operato MENISCHI LCA CARTILAGINE

4 Ginocchio operato Menischi: anatomia RR RW WW

5 Menischi: tecniche di riparazione
Ginocchio operato Menischi: tecniche di riparazione Inside-Out sec. Henning Outside-In sec. Warren

6 Menischi: disinserzione
Ginocchio operato Menischi: disinserzione All-Inside sec. Morgan

7 Menischi: disinserzione
Ginocchio operato Menischi: disinserzione Artro-RM

8 Menischi: disinserzione
Ginocchio operato Menischi: disinserzione

9 Ginocchio operato Menischi: lesione PRE POST

10 Ginocchio operato Menischi: lesione

11 Ginocchio operato Menischi: lesione

12 Ginocchio operato LCA: isometria

13 Ginocchio operato Tunnel tibiale:
Porzione centrale dell’inserzione anatomica del LCA, circa , 5-7 mm. Anteriormente alla spina tibiale mediale

14 Ginocchio operato … cio’ prevede una plastica della gola; per questo motivo oggi si posiziona nella porzione centrale dell’area intercondilica

15 Ginocchio operato Tunnel femorale:
Porzione più posteriore del condilo femorale laterale, sul piano sagittale, Porzione più posteriore del condilo femorale laterale, sul piano sagittale, il più in alto possibile della gola intercondilica (ore 11) sul piano coronale

16 Posizionamento corretto
Ginocchio operato Posizionamento corretto

17 Fallimento della chirurgia del LCA
Ginocchio operato Fallimento della chirurgia del LCA Tecnica chirurgica: malposizionamento dei tunnel o dei mezzi di sintesi impingement del neolegamento Problemi non correlabili alla chirurgia: nuovo trauma riabilitazione Patologie associate: lesioni meniscali ipertrofie sinoviali e fibrosi alterazioni cartilaginee

18 Tunnel tibiale anteriorizzato
Ginocchio operato Tunnel tibiale anteriorizzato Impingement

19 Ginocchio operato Tunnel tibiale posteriore ed orizzontalizzato
Detensionamento in estensione= instabilità

20 Ginocchio operato Tunnel femorale anteriorizzato
Detensionamento in flessione= instabilità

21 Malposizionamento dei mezzi di fissazione
Ginocchio operato Malposizionamento dei mezzi di fissazione

22 Notchplasty inadeguata vs tunnel femorale anteriorizzato
Ginocchio operato Notchplasty inadeguata vs tunnel femorale anteriorizzato

23 Ginocchio operato Cyclop’s syndrome

24 Ginocchio operato Nuovo trauma

25 Riabilitazione non corretta
Ginocchio operato Riabilitazione non corretta Stress response

26 Linee guida per il trattamento delle lesioni osteocondrali
Frammenti di piccole dimensioni o comminuti non sono suscettibili di stabilizzazione e quindi devono essere rimossi Il frammento deve essere rimosso anche nei casi di sperequazione dimensionale tra frammento e cratere relativo Dovrà essere fatto ogni tentativo per sintetizzare frammenti di grosse dimensioni (> 1 cm²), particolarmente quelli provenienti dalle superfici di carico condilari Giffin JR, Operative techniques in orthopaedics, 2001

27 Tecniche chirurgiche Debridement Riparazione Rigenerazione Motorizzati
Radiofrequenze Artroplastica Microfratture Perforazioni Autotrapianto osteocondrale Trapianto di condrociti autologhi Ingegneria genetica

28 Cartilagine operata Frattura condrale Debridement

29 Cartilagine operata Termocondroplastica con radiofrequenze
Turner AS, Arthroscopy, 1998 Kaplan L, Arthroscopy, 2000

30 Cartilagine operata Condropatia Termocondroplastica con radiofrequenze

31 Cartilagine operata Riparazione MARROW STIMOLATION
“… si prefigge lo scopo di favorire ed ampliare i tentativi naturali di guarigione della cartilagine articolare inducendo la formazione di un tessuto fibro-cartilagineo cicatriziale” L.L. Johnson, 1976

32 Cartilagine operata Condroplastica per abrasione
Si rimuove uno strato superficiale dell’osso subcondrale (1-3 mm), allo scopo di esporre i vasi interossei

33 Cartilagine operata Condropatia Condroplastica per abrasione

34 Cartilagine operata Perforazioni Condropatia
Pridie AH, J Bone Joint Surg BR, 1959

35 Cartilagine operata Autotrapianto osteocondrale
Judet H, Comp Rend Acad D Sciences, 1908 Pap K, J Bone Joint Surg Am, 1961 Campbell Q, J Bone Joint Surg Am, 1963 Si sostituisce l’unità osso-cartilagine danneggiata con una sana (mosaicoplastica) “… il destino della componente ossea del trapianto condiziona in via diretta il destino della componente cartilaginea” McDermott AG, Clin Orthop, 1985

36 Osteocondrite dissecante
Cartilagine operata Osteocondrite dissecante OATS

37 Cartilagine operata Trapianto di condrociti autologhi
Brittberg M, N Engl J Med, 1994

38 Cartilagine operata Trapianto di condrociti autologhi

39 Cartilagine operata Trapianto di condrociti autologhi PRE POST

40 Considerazioni conclusive
Ginocchio operato Considerazioni conclusive L’approccio diagnostico allo studio del ginocchio operato necessita di ottime conoscenze clinico-chirurgiche La stretta collaborazione con il clinico è fondamentale per una corretta interpretazione dell’imaging Oggi disponiamo di metodiche di assoluto valore (RM ed artro-RM) per la valutazione dei risultati chirurgici

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