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Dott. Giuseppe Aloi Pediatra di famiglia ASL NA 3 Sud Portici.

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Presentazione sul tema: "Dott. Giuseppe Aloi Pediatra di famiglia ASL NA 3 Sud Portici."— Transcript della presentazione:

1 Dott. Giuseppe Aloi Pediatra di famiglia ASL NA 3 Sud Portici

2 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD Steatosi semplice: accumulo di grasso, in particolare trigliceridi, in quantità superiori al 5% del peso del fegato. Steatoepatite non alcolica (NASH): manifestazioni necrotico infiammatorie e fibrosi Cirrosi Brunt EM. Semin Liver Dis 2001; 21: 3-16 de Alvis NM. J Hepatol 2008 ; 48 Suppl 1: S104 Prevalenza NAFLD: 2,6-9,8% bambini e adolescenti non obesi Fino al 74% bambini e adolescenti obesi Schwimmer JB. Pediatrics 2006; 118: Chan DF. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28:

3 Okkio alla Salute 2014

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21 Studio retrospettivo dei reperti autoptici di 742 bambini (2-19 a) deceduti per cause diverse (prevalentemente trauma/omicidio) tra il 1993 e il Schwimmer JB et al, Pediatrics 2006; 118: Steatosi 13% Steatoepatite 3% Obesi 38%

22 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD CLINICA 1. Asintomatici: % 2. Epatomegalia: 30-75% soprattutto in età pediatrica 3. Splenomegalia: 15-30% Nieves DJ. Diabetes 2003; 52:

23 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD DIAGNOSI Laboratorio: nessuna correlazione tra i valori di laboratorio ( AST – ALT – GGT – AP ) ed il quadro anatomopatologico. Nel 10% di NASH grado 3 (severa) le transaminasi sono normali. Neuschwander-Tetri BA. Hepatology 2003; 37: Ecografia: consente la diagnosi di NAFLD (fegato brillante), quando l’infiltrazione è superiore al 30%, tuttavia non distingue la NASH. Sanyal AJ. Gastroenterology 2002; 123: Biopsia: l’esame istologico è il gold standard. Sorbi D. Am J Gastroenterol 2000; 95:

24 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD STORIA NATURALE Steatosi semplice: condizione benigna non evolutiva. Steatoepatite (NASH): 30-35% progrediscono in cirrosi in anni. Caldwell S. Dig Dis 2010; 28(1): Mortalità più frequente per m. cardiovascolari. Cause Totale Percentuale Epatiche 34 6,8 Cardiovasc ,6 Neoplasie ,4 Altro 60 12,2 Totale 495 Studio Cremona: Calori G. Hepatology 2011; 54(1): Fegato 2,8% Cardiovas. 45% Neopl. 28,4%

25 The natural history of non-alcoholic fatty liver disease in children: a follow-up study for up to 20 years Feldstein AE. Gut 2009; 58(11): Ragazzi (fino a 21 anni): 29 sottoposti a biopsia, 59% NASH, (15 casi stadio 1-3, 2 casi cirrosi), 2 sottoposti a trapianto epatico e 2 decessi da causa ignota.

26 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD 10% popolazione pediatrica NAFLD, 5% a anni svilupperà cirrosi epatica e necessiterà di trapianto. Feldstein AE. Gut 2009; 58(11): Nobili V. Area Pediatrica 2011; 12(1): 7-11 Italia (1° Gennaio 2014): bambini 0-14 anni (dati ISTAT), circa avrà NAFLD, circa saranno affetti da cirrosi. In presenza di alterazioni della funzionalità epatica non altrimenti spiegabile (NAFLD), il PDF per fare diagnosi ed eventuale terapia deve interagire con : epatologo, radiologo. Istopatologo, endocrinologo, dietista e psicologo. Nobili V. World j Gastroenterol 2009; 15(48): Nobili V. Area Pediatrica 2011; 12(1): 7-11

27 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD Quanti casi di cirrosi descritti in età pediatrica e giovani adulti? - Feldstein AE. Gut 2009; 58(11): casi/66 steatosi - Schwimmer JB. J Pediatr 2003; 143(4): caso/43 steatosi - Kinugasa A. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 1984; 3(3): caso/299 obesi

28 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD Queste conclusioni appaiono terrorizzanti: - Attualmente in Europa si effettuano circa 5000 trapianti di fegato all’anno, di cui circa 1000 in Italia e la gran parte conseguenti a virus c ed epatopatia alcolica. - Le cirrosi in età pediatrica e nei giovani adulti sono molto rare. - Gli articoli, anche della letteratura internazionale, vanno letti sempre con spirito critico. - Dare sempre importanza alla significatività clinica dell’evento rispetto alla significatività statistica. Il p< non vuol dire che l’evento sia clinicamente rilevante.

29 Steatosi epatica – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD Quanti bambini obesi con steatosi svilupperanno ed in che arco temporale: 1) Insulino resistenza, diabete tipo II, s. metabolica? 2) Cirrosi, cancro-cirrosi, trapianto epatico?

30 I Bambini sono la nostra speranza e la nostra felicità I Bambini sono la nostra speranza e la nostra felicità


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