Aneurismi Anastomotici Femorali

Presentazione sul tema: "Aneurismi Anastomotici Femorali"— Transcript della presentazione:

1 Aneurismi Anastomotici Femorali
Nostra esperienza G. La Marca, G. La Barbera, G. Ferro, F. Valentino, A. Martino Unità Operativa di Chirurgia Vascolare Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino

2 Generalità Stoney (1965) 23,7% Sawyer (1970) 10,0% Ylonen (2004) 8,4%
Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Complicanza a medio e lungo termine delle ricostruzioni arteriose Progressiva riduzione della incidenza Stoney (1965) 23,7% Sawyer (1970) 10,0% Ylonen (2004) 8,4% Altre recenti casistiche 1-2% Sede più colpita: anastomosi femorale (?)* *Mulder (1998)

3 Intervento in urgenza : mortalità 44% Intervento in elezione:
Generalità Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Intervento in urgenza : mortalità 44% Intervento in elezione: mortalità 7,6% Mulder (1998)

4 Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino
Etiologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Ipertensione Terapia anticoagulante Progressione aterosclerosi Cedimento della sutura Infezione della ferita Infezione della protesi Legamento inguinale Traumatismi Tessuto anastomosi insuff. Anastomosi in tensione Eccessiva TEA Interruzione vasa vasorum Materiale protesico

5 Cedimento della sutura Pseudoaneurisma
Etiologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Cedimento della sutura fuga di sangue ematoma pulsante organizzazione della parete Pseudoaneurisma

6 Asintomatici Sintomatici Sintomatologia T V P da compressione
Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Asintomatici Tumefazione inguinale pulsante Sintomatici Dolore da compressione Ischemia acuta da trombosi Ischemia acuta da embolizzazione T V P da compressione Emorragia e shoc da rottura

7 Sintomatologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Rischio di trombosi e rottura in rapporto al diametro dell’AAF Levi,Eur J Endovasc Surg 18, (1999)

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo: 19 pazienti con 22 AAF Età: min 53 max 84 med 70 Maschi: 19 Femmine: 0 Patologia iniziale: stenoostruttiva aneurismatica 1 1° intervento: bypass aortobifemorale 12 bypass aortofemorale crossover femorofemorale 2 bypass femoropopliteo 4

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo: 19 pazienti con 22 AAF 1° intervento---> diagnosi: 5,1 anni (range: 1mese-22anni) 1° intervento---> riparazione: 6,3 anni (range: 1mese-23anni) Sintomatologia: Asintomatici 10 (45,5%) Compressione (9,1%) Trombosi 4 (18,2%) Rottura 6 (27,3%) Elezione Urgenza

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo: 19 pazienti con 22 AAF Interventi Legatura e amputazione 3 Bypass axillofemorale 1 Asportazione e innesto Risultati Dimessi 15 Arto salvo Amputazione 1 Exitus Amputati 2

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo: 19 pazienti con 22 AAF Risultati Urgenza 9 Dimessi 6 Arto salvo Amputazione 1 Exitus Arto salvo Amputazione 2 Elezione 10 Dimessi 9 Arto salvo Amputazione 0 Exitus Arto salvo Amputazione 0

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo: 19 pazienti con 22 AAF Follow-up Durata: mesi-15 anni Recidive: AAF controlaterale: 0 Amputazioni: Decessi: (cause cardiologiche)

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Dopo 5 anni masse pulsanti inguinali, angiografia: Reintervento: rimozione bypass e pseudoaneurismi, impianto di PTFE 16-8 aortobifemorale Caso clinico M.M., anni 65, ASO III stadio, bypass aortobifemorale Dacron 18-9 Controllo angiografico 1989 1996 1984

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Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino

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Considerazioni Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Gli aneurismi anastomotici si formano raramente dopo TEA o innesto in vena Sono più frequenti con l’impiego di protesi in Dacron, rari dopo impianto di protesi in PTFE Diagnosi clinica, ecografica, tomografica Aneurismi asintomatici <2 cm follow-up Aneurismi sintomatici e aneurismi asintomatici >3 cm  intervento d’urgenza

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Considerazioni Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Prevenzione Asepsi Accuratezza tecnica Uso di protesi in PTFE Dissezione limitata Incisione legamento inguinale* *Courbier (1982)

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Grazie per l’attenzione Giuseppe La Marca