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XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme 25-28 maggio 2005 Difetti Ventrali della Parete Addominale; procedure e materiali a confronto U.O.C.

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Presentazione sul tema: "XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme 25-28 maggio 2005 Difetti Ventrali della Parete Addominale; procedure e materiali a confronto U.O.C."— Transcript della presentazione:

1 XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme maggio 2005 Difetti Ventrali della Parete Addominale; procedure e materiali a confronto U.O.C. di Chirurgia dUrgenza Direttore: Dott. Gaetano LOGRIECO Ospedale Generale Regionale Miulli Acquaviva delle Fonti (BA) Tipo di Fissaggio caratteristiche tecniche e benefici Logrieco Gaetano

2 riparazione laparoscopica dei difetti di parete riparazione laparoscopica dei difetti di parete si basa sul principio fissare una rete ampia con tecnica tension free intraddominale

3 fissare rendere fisso, fermo, stabile Dizionario Italiano; Zingarelli

4 concetto di fissazione mantenere in sede presidio protesico rispetto overlaprispetto overlap valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva comportamento fisico materiale protesico garanzia di massima e rapida adesione della protesigaranzia di massima e rapida adesione della protesi con possibile minore incidenza di sieromi garanzia di non adesività delgaranzia di non adesività del mezzo di fissazione alle anse intestinali rispetto overlaprispetto overlap valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva comportamento fisico materiale protesico garanzia di massima e rapida adesione della protesigaranzia di massima e rapida adesione della protesi con possibile minore incidenza di sieromi garanzia di non adesività delgaranzia di non adesività del mezzo di fissazione alle anse intestinali

5 garantire la corretta distensionegarantire la corretta distensione massima ottimizzazione dellamassima ottimizzazione della semplicità di applicazione ricerca di tipologia di applicazione con minore dolore postoperatorio (possibile)ricerca di tipologia di applicazione con minore dolore postoperatorio (possibile) ricerca ideale di tipologia di fissazione dedicata per particolare tipologia di materiale protesicoricerca ideale di tipologia di fissazione dedicata per particolare tipologia di materiale protesico concetto di fissazione

6 punti di sutura transfissipunti di sutura transfissi spiralettespiralette ancorette (titanio / riassorbibili)ancorette (titanio / riassorbibili) mezzi di fissazione meccanicimeccanici

7 biologicibiologici colle ? di fibrinacolle ? di fibrina acronimi colle sigillanti fissanti collanti veri e propricollanti veri e propricianoacrilati mezzi di fissazione

8 caratteristicheideali biocompatibile non carcinogenetico non sensibilizzante o allergizzante resistente alle infezioni Rx e RMN compatibile rimovibile facilmente ergonomia

9 sanguinamentosanguinamento non tenutanon tenuta sintomatologia da intrappingsintomatologia da intrapping non ergonomiconon ergonomico

10 usati singolarmente presidi meccanici punti di trasfissione economicieconomici maggiore complessità applicazionemaggiore complessità applicazione allungamento tempi chirurgiciallungamento tempi chirurgici dolore minoredolore minore utilizzabili con tutti i materiali protesici

11 presidi meccanici spiralettespiralette costo maggiore (suture)costo maggiore (suture) minore complessità applicazioneminore complessità applicazione non sempre facile distendere la rete velocità di applicazione > suturevelocità di applicazione > suture difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore dolore > suturedolore > suture possibile sanguinamento in corso di applicazionepossibile sanguinamento in corso di applicazione utilizzabili con tutti i materiali protesici

12 presidi meccanici ancorette (titanio) costo > suturecosto > suture velocità applicazione > suturevelocità applicazione > suture non sempre facile distendere la rete difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore minore dolore postoperatoriominore dolore postoperatorio dovuto a minore superficie intratissutale dovuto a minore superficie intratissutale maggiore rischio sanguinamentomaggiore rischio sanguinamento utilizzabili con quasi tutti i materiali protesici soprattutto protesi a rete

13 presidi meccanici ancorette (riassorbibili) costo > suturecosto > suture velocità applicazione simile ancorette titaniovelocità applicazione simile ancorette titanio difficoltà > se non applicate a angolo rettodifficoltà > se non applicate a angolo retto possibilità rimozione non facilepossibilità rimozione non facile dolore postoperatorio dolore postoperatorio non utilizzabili con tutti i materiali protesici

14 presidi biologici colle e presidi vari con intento adesivo nessuna indicazione al momento come unico e singolo presidio nellapplicazione di protesi per laparocele

15 ipotesi possibile presidio di fissazione ideale sistema di ancoraggio meccanico consistema di ancoraggio meccanico con preventiva distensione e sospensione con punti temporanei della rete numero di punti sufficienti a fissare la periferia della rete evitando ripiegamento del bordonumero di punti sufficienti a fissare la periferia della rete evitando ripiegamento del bordo+ sistema biologico inteso nonsistema biologico inteso non come adesivo vero e proprio trattamento sacco Argon beam corrente bipolare

16 come presidio con sicure e momentanee capacità collanti atto a favorire in tempi brevi ladesività già insita nel materiale protesico e che spesso viene inficiata dalla formazione di sieromi o film di secrezione sierosa sistema biologico

17 puntitransfissionespiraletteancorettetitanioancoretteriassorbibili materiali biologici costi <>>>>> complessità applicazione ><<<<< tempoapplicazione >><<<< possibilità rimozione sìcomplessadifficiledifficile ??? dolore ??>>>><<< possibilità sanguinamen to <>>> nessuna tipi di protesi tuttetutteprotesi a rete protesi ????

18 mezzo di fissazione ideale


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