A.S.L. 14 Chioggia Verona !2-13 dicembre 2008 Verona !2-13 dicembre 2008 Limpatto del prediabete 1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito Dr. Angelo.

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1 A.S.L. 14 Chioggia Verona !2-13 dicembre 2008 Verona !2-13 dicembre 2008 Limpatto del prediabete 1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito Dr. Angelo Boscolo Bariga Dr. Angelo Boscolo Bariga

2 Il diabete è un insieme di disordini caratterizzati da valori glicemici elevati che causano complicazioni renali,oculari e nervose uniche e aumentano il rischio di patologia cardiovascolare.

3 Prediabete e microangiopatia

4 Retinopatia Prevalenza nell IGT diabete 6-12 mesi 7.6% Hamman RF 65th annual meeting of ADA 2005 12.5%

5 Engelgau MM diabetes care 20: 785-791 1997 Retinopatia Soglia glicemica per la retinopatia A digiuno 108-130 mg/dl 2h dopo carico orale 155 - 215 mg/dl

6 Microalbuminuria Non diabetici IGT 4% 16% Metcalf PA diabetes 16 1485-1493 1993

7 Herman WH diabetes care 15: 1045-1051, 1998 Neuropatia Prevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egiziani Normali 4% 10% 13.6% IGT Diabete neo diagnosticato

8 30-50% Singleton et al diabetes care 24: 1448-1453, 2001 Neuropatia Prevalenza dell IGT in soggetti con neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica

9 Prediabete e macroangiopatia

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12 NFG IFG % Cardiogenic shock Fasting BG mmol/l No Shock Shock P=0.011P=0.003 Impaired fasting glucose and cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction Zeller M et al, European Heart Journal 25:308-312,2004 99 pt with acute MI 38% DM, 15%IFG, 47% NFG Anche la condizione di IFG è a maggior rischio di shock cardiogeno post-IMA

13 www.diabetesclinic.ca 2-hour PPG, Not FPG, Predicted All-cause Mortality Adjusted for age, centre, sex <6.1 6.1– 6.9 7.0 11.1 7.8 –11.0 <7.8 Fasting plasma glucose (mmol/L) 2-hour PPG, 75g OGTT (mmol/L) 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Hazard ratio Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617.

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15 www.diabetesclinic.ca Epidemiological Evidence Linking High PPG * with CVD Risk & Mortality DECODE, 1999 1 DECODE, 1999 1 High PPG is associated with increased risk of death, independent of FPG Pacific and Indian Ocean, 1999 2 Pacific and Indian Ocean, 1999 2 High PPG with normal FPG doubles the risk of mortality Funagata Diabetes Study, 1999 3 Funagata Diabetes Study, 1999 3 IGT, but not IFG, is a risk factor for CVD Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998 Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998 4 Men in upper 2.5% of PPG distribution had significantly higher CHD mortality The Rancho-Bernardo Study, 1998 5 The Rancho-Bernardo Study, 1998 5 PPG more than doubles the risk of fatal CVD and heart disease in older adults Diabetes Intervention Study, 1996 6 Diabetes Intervention Study, 1996 6 PPG (1-hr post-breakfast), but not FPG, is associated with CHD 1 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050. 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360. 5 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 6 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577. *2-hour PPG after 75g OGTT, except where indicated

16 Mod. da Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999; 22: 920-924. La ridotta tolleranza ai carboidrati è un fattore di rischio cardiovascolare: The Funagata Diabetes Study NGT IGTDiabete 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 anni 0,940 0,950 0,960 0,970 0,980 0,990 1,000 Mortalità cardiovascolare Mortalità per tutte le cause 0,880 0,900 0,920 0,940 0,960 0,980 1,000 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 anni * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

17 Prevalence of Hyperglycemia in 181 Cardiac Patients Without Known Diabetes Norhammar A. Lancet. 2002;359:2140-2144. Percentage of Population (n = 1181) 66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT (35% IGT; 31% DM) 66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT (35% IGT; 31% DM)

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19 Anche per la glicemia, come per il colesterolo si può dire: Lower is better?

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21 Rischio relativo cardiovascolare in rapporto allo status di diabete Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002

22 Rischio relativo cardiovascolare in base al tempo precedente la diagnosi di diabete Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002

23 Earlier is better ?

24 Grazie per lattenzione