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INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA. INCIDENZA RECIDIVE 20 - 50% MATERIALI PROTESICI.

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Presentazione sul tema: "INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA. INCIDENZA RECIDIVE 20 - 50% MATERIALI PROTESICI."— Transcript della presentazione:

1 INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA

2 INCIDENZA RECIDIVE % MATERIALI PROTESICI

3 INDICAZIONI DIAMETRO 2-15 cmDIAMETRO 2-15 cm PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) SWISS CHEESEPLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) SWISS CHEESE LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E PLURIRECIDIVILAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E PLURIRECIDIVI

4 CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4)ASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4) RELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm)RELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm) Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici) Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici) Patologie associate di difficile gestione farmacologica Patologie associate di difficile gestione farmacologica Obesità (BMI > 50) Obesità (BMI > 50)

5 VANTAGGI Identificazione di porte erniarie clinicamente misconosciuteIdentificazione di porte erniarie clinicamente misconosciute Lisi di aderenze talvolta più agevole che in openLisi di aderenze talvolta più agevole che in open Rare o assenti le complicanze infettiveRare o assenti le complicanze infettive Tecnica tension-freeTecnica tension-free Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi, ecc.)Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi, ecc.) Minor discomfort post-operatorioMinor discomfort post-operatorio Rapida ripresa delle attività fisicheRapida ripresa delle attività fisiche Ridotta ospedalizzazioneRidotta ospedalizzazione Minor recidiveMinor recidive

6 SVANTAGGI LESIONE TROCARSLESIONE TROCARS LESIONE VISCERALELESIONE VISCERALE EMATOMIEMATOMI SIEROMISIEROMI

7 COMPLICANZE SIEROMI9%SIEROMI9% DOLORE3%DOLORE3% EMATOMI2%EMATOMI2% PLEURITI1%PLEURITI1% CANALIZZAZIONE1%CANALIZZAZIONE1% RECIDIVE1,8-11%RECIDIVE1,8-11% CONVERSIONI3,6%CONVERSIONI3,6%

8 STRUMENTI Ottica 30° da 10 mm o 5 mmOttica 30° da 10 mm o 5 mm Ago di VeressAgo di Veress Trocar da 10 mm e 5 mmTrocar da 10 mm e 5 mm Grasp, dissettori o altri tipi di pimze da presaGrasp, dissettori o altri tipi di pimze da presa ForbiciForbici Dissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mmDissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mm Applicatore di clip elicoidaliApplicatore di clip elicoidali

9 POSIZIONE DEL PAZIENTE

10 VIE DI ACCESSO

11 ACCESSO ALLA CAVITA ADDOMINALE Ago di Veress in ipocondrio sinistroAgo di Veress in ipocondrio sinistro Induzione del pneumoperitoneo a basso flussoInduzione del pneumoperitoneo a basso flusso Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.

12 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH SCELTA DELLA MESH Dual Mesh (ePTFE) Parietene (PPM + film idrof. riassorb.) Parietex (poliestere + film idrof. riassorb.) Sepramesh (PPM + seprafilm) Surgisis (collageno suino) Composix (PPM + ePTFE) Proceed (PPM + PDS + ORC)

13 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES SUTURE COLLE BIOLOGICHE

14 FISSAZIONE DELLA MESH PROTACK

15 FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

16 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

17 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES Vantaggi Facile da usare Resistente agli sforzi meccanici Svantaggi Dolore Sanguinamento Non assorbibili Lesione intestinale

18 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH SUTURE Vantaggi Resistenti agli sforzi meccanici Costi Svantaggi Dolore Sanguinamento Difficile? Infezione

19 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE Fissazione della mesh COLLE BIOLOGICHE Caratteristiche ideali Biocompatibile Biocompatibile Sostanza fisiologica Sostanza fisiologica Induce la crescita cellulare Induce la crescita cellulare Agevola la cicatrizzazione Agevola la cicatrizzazione Resistente agli sforzi meccanici Resistente agli sforzi meccanici Rapida polimerizzazione Rapida polimerizzazione Facile applicazione Facile applicazione Applicazione su tutta la superficie della mesh Applicazione su tutta la superficie della mesh Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi

20 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE Migliore integrazione della mesh Migliore integrazione della mesh Prevenzione di morbidità post-op Prevenzione di morbidità post-op < Incidenza di recidive < Incidenza di recidive < tempo di degenza < tempo di degenza < Costi < Costi Vantaggi

21 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE Assenza di resistenza agli sforzi meccanici Assenza di resistenza agli sforzi meccanici SVANTAGGI


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