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Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches Eric Truy, Adrien A. Eshraghi, Thomas J. Balkany, Fred F. Telishi,Thomas R. Van.

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1 Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches Eric Truy, Adrien A. Eshraghi, Thomas J. Balkany, Fred F. Telishi,Thomas R. Van De Water, and Jean-Pierre Lavieille Otology & Neurotology 27: , Otology & Neurotology, Inc. Tecniche di impianto VBS per la via di accesso transcanalare.

2 Tecnica di impianto VBS per via transmastoidea: criticità* La necessità di una timpanotomia posteriore ampia In relazione alle dimensioni dellFMT Per il posizionamento dellFMT senza modificare la struttura (clip-vibatore) Per i corretto ancoraggio della clip allincudine. Le possibili complicanze La paresi facciale (0,3-1,7% nella chirurgia degli I.C.) La lesione della corda del timpano (6,5% negli impianti VSB) *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

3 Tecniche di accesso transcanalare* *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006 Vie di accesso dellFMT dalla mastoide al CUE ed alla cassa timpanica: 1)Taglio del CUE (EAC cutting) 2) Tunnel del CUE (EAC tunnel)

4 1)Taglio del CUE (EAC cutting)* *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006 Sezione della parete posteriore del CUE con fresa 0,5mm. Sistemazione dellelettrodo e dellFMT

5 2) Tunnel del CUE (EAC tunnel)* *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006 Perforazione della parete posteriore del CUE Sistemazione dellelettrodo e dellFMT

6 Tecniche di accesso transcanalare* *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006 Rotazione di 90° della clip

7 Tecniche di AccessoTranscanalare:considerazioni* *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006 Limiti: La patologia del CUE (atresia, eczema) Il disegno dellFMT (posizione di clip ed elettrodo). La valutazione nel lungo follow up di possibili reazioni della pelle del CUE. Vantaggi: Controllo diretto della emergenza della corda del timpano. Sicurezza sul canale del n. facciale La tecnica è ritenuta più semplice, veloce e sicura.

8 1) Incisione retroaricolare posteriore allargata Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

9 2) Accesso attraverso i tessuti molli (lembo muscolo aponevrotico a cerniera superiore) 3) Creazione dellarea di alloggiamento del magnete ( ponte osseo e mastoidectomia minimale). Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

10 4) Ampio calibraggio posteriore e superiore del CUE. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

11 5) Scollamento dellanulus (ore 7-12) ed acceso alla cassa timpanica ( senza alcuna incisione della cute del CUE). Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

12 6) Demolizione della cornice timpanica postero- superiore (atticotomia) come nella TPL chiusa. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

13 7) Creazione di un canale verticale al di sotto della emergenza della corda del timpano (ore 8), dalla cornice timpanica al piano corticale della mastoide. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

14 8) Sistemazione dellimpianto nellalloggiamento osseo Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

15 9) Sistemazione delldellelettrodo nel canale osseo e della clip dellFMT sullincudine Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

16 10) Posizionamento ed ancoraggio della clip sulla lunga apofisi dellincudine. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

17 11) Obliterazione del canale osseo con colla di fibrina e polvere dosso Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

18 12) Riposizione della cute integra del CUE e tamponamento con merocel. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali)

19 Aspetti principali della tecnica chirurgica: Mastoidectomia minimale Ampio calibraggio della parete postero-superiore del CUE (come nella timpanoplastica chiusa) Atticotomia per laccesso alla lunga apofisi dellincudine e/o demolizione della cornice timpanica posteriore per laccesso alla FR ( come nella timpanoplastica chiusa) Canale verticale nella parete posteriore del CUE al di sotto della emergenza della corda del timpano (ore 8) Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni

20 Varianti rispetto alle tecniche transcanalari descritte: Mastoidectomia minimale Vs. mastoidectomia con assottigliamento della parete posteriore del CUE. Integrità della cute del CUE Vs. incisione canalare. Calibraggio della parete postero-superiore del CUE Vs. taglio verticale o tunnel della parete. Completa attuazione dellintervento per via posteriore Vs. via combinata posteriore e canalare. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni

21 Possibili vantaggi: Mastoidectomia minimale. Integrità della cute del CUE. Integrità della parete ossea del CUE. Ampia via di accesso canalare, con la sola incisione retroauricolare posteriore. ( è un tempo chirurgico della TPL chiusa). Ampio spazio per la sistemazione dellFMT sia su incudine che su FR. Intervento completo per via retroauricolare posteriore. Maggiore semplicità, sicurezza e riduzione dei tempi chirurgici. Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni


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