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DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO. Dolore addominale alto Dolore addominale basso Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore in ipocondrio dx e sin.

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1 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO

2 Dolore addominale alto Dolore addominale basso Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore in ipocondrio dx e sin Dolore epigastrico Dolore in fossa iliaca dx e sin Dolore pelvico Dolore generalizzato Dolore periombelicale Dolore addominale

3 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore generalizzato Dolore addominale Il dolore addominale generalizzato è il più difficile da diagnosticare, poiché non è specifico. Determinare la natura del dolore è utile nella diagnosi, identificando la presenza o lassenza di infiammazione peritoneale (peritonite). In generale, linfiammazione peritoneale si localizza a una area direttamente sopra la lesione infiammatoria, ma di fronte a un dolore addominale generalizzato la diagnosi differenziale è vasta.

4 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico viscere perforato livelli idroaerei nessun livello idroaerei occlusione intestinale calcoli della colecisti calcolosi renale

5 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore generalizzato Rx addome in bianco Rx patologico Rx negativo viscere perforato livelli idroaerei

6 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO viscere perforato trauma puntura da corpo estraneo colecistite gangrenosa ulcera gastrica ulcera duodenale diverticolite ansa strozzata malattia infiammatoria intestinale (megacolon tossico) diverticolo di Meckel ansa ischemica carcinoma appendicite iatrogeno- endoscopia - aborto terapeutico - paracentesi

7 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico viscere perforato livelli idroaerei nessun livello idroaerei occlusione intestinale calcoli della colecisti calcolosi renale

8 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico nessun livello idroaerei occlusione intestinale calcoli della colecisti calcolosi renale Anse intestinali dilatate possono essere viste allRx addome in bianco e sono unottima traccia per la diagnosi di occlusione intestinale.

9 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico nessun livello idroaerei occlusione intestinale calcoli della colecisti calcolosi renale Solo il 20% dei calcoli sono radiopachi e visibili allRx addome in bianco. I calcoli renali possono essere visti allRx addome in bianco ma raramente sono causa di dolore addominale generalizzato.

10 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore generalizzato Rx addome in bianco Rx negativo patologica normale TAC addominale angiografia addominale

11 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO patologica normale TAC addominale angiografia addominale ascite pancreatite rottura di ascesso o cisti- rene - cisti ovarica - tuba del Falloppio - ascesso subepatico - ascesso epatico - milza aneurisma dissecante dellaorta

12 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO patologica normale angiografia addominale ansa ischemica disturbo metabolico porfiria colica da intossicazione da piombo uremia chetoacidosi diabetica

13 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO patologica angiografia addominale ansa ischemica Lischemia e linfarto intestinale possono derivare da unocclusione arteriosa o venosa (trombosi o embolo) e possono causare dolore addominale generalizzato. Poiché le malattie vascolari sono più comuni negli anziani, gli infarti intestinali sono più frequenti in questa età. Nonostante la gravità della situazione, inizialmente i sintomi possono essere lievi specialmente negli anziani. Il dolore addominale grave, poco localizzato, è generalmente il marchio dellischemia intestinale, con dolore spesso non proporzionale allobiettività. Allinizio vi possono essere anormalità allesame obiettivo. La pastosità addominale e la peritonite possono essere reperti tardivi.

14 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO normale angiografia addominale disturbo metabolico porfiria colica da intossicazione da piombo uremia chetoacidosi diabetica La porfiria (specialmente quella acuta intermittente) e la colica da intossicazione da piombo causano frequentemente dolore, dovuto a iperperistalsi grave. Il dolore può essere localizzato lungo la linea ombelicopubica o può essere generalizzato.

15 DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO normale angiografia addominale disturbo metabolico porfiria colica da intossicazione da piombo uremia chetoacidosi diabetica I disturbi metabolici, come la chetoacidosi diabetica e l uremia, possono sfociare in dolore addominale generalizzato e diffuso. E importante ricordare che la chetoacidosi diabetica è spesso il risultato di uninfezione, tanto che lappendicite acuta non deve essere sopravvalutata in un paziente con chetoacidosi diabetica e dolore addominale diffuso. Se il disturbo metabolico viene corretto ma il dolore persiste, vanno intrapresi ulteriori accertamenti per determinare la fonte del dolore addominale.


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