STENOSI DELLA VIA BILIARE

Presentazione sul tema: "STENOSI DELLA VIA BILIARE"— Transcript della presentazione:

1 STENOSI DELLA VIA BILIARE

2 ITTERO CHIRURGICO STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA Non resecabile
ERCP (PTC) Arteriografia (Cavografia) (Ecoendoscopia) Non resecabile Resecabile

3 Una stenosi biliare può determinare la comparsa di un ittero chirurgico, eventualmente associato a colangite. Può essere determinata da una lesione neoplastica oppure dall’evidenziazione clinica a distanza di tempo di una lesione iatrogena ITTERO CHIRURGICO

4 Le stenosi neoplastiche vanno accuratamente studiate per porre un giudizio di operabilità, eseguendo: ERCP (o PTC); TAC addominale; arteriografia ed eventuale cavografia; ulteriori informazioni possono essere fornite dall’eco- endoscopia e dall’ecografia intraoperatoria. Sono in genere criteri di non resecabilità l’invasione portale e dell’arteria mesenterica superiore, l’ascite neoplastica, la presenza di metastasi a distanza, un esteso coinvolgimento linfonodale. ITTERO CHIRURGICO STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

5 ITTERO CHIRURGICO L’intervento chirurgico nel caso di lesione suscettibile di trattamento radicale dipenderà dalla sede della lesione: lesioni dell’ILO (tumori della via biliare e della colecisti; epatici, primitivi o secondari, infiltranti l’ilo): resezione dell’ilo con ricostruzione bilio-digestiva su ansa alla Roux + epatectomia (in ogni caso del lobo di Spigelio, sempre interessato); STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

6 ITTERO CHIRURGICO lesione del COLEDOCO MEDIO (tumori della via biliare o della colecisti): resezione del coledoco + anastomosi bilio-digestiva (con ansa alla Roux). lesioni della VIA BILIARE DISTALE (tumori del coledoco distale, della papilla, del duodeno; tumori della testa del pancreas: occorre in tal caso eseguire una duodenocefaopancreasectomia. STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

7 Della via biliare media Della via biliare distale
Non resecabile Resecabile Della via biliare media Dell’ilo Della via biliare distale RESEZIONE ILO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA + EPATECTOMI RESEZIONE COLEDOCO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA DUODENOCEFALO- PANCREASECTOMIA

8 Non resecabile Resecabile Endoprotesi (Endoscopica o percutanea)
ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

9 La palliazione delle lesioni neoplastiche può essere condotta chirurgicamente; in genere si esegue un’anastomosi bilio-digestiva con ansa alla Roux; nel caso di tumori dell’ilo, l’anastomosi potrà essere eseguita sul III segmento. In alternativa, si può procedere all’inserimento di una endoprotesi per via percutanea o endoscopica. La chemioterapia è inutile; la radioterapia è scarsamente efficace. Non resecabile Endoprotesi (Endoscopica o percutanea) ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

10 ITTERO POSTOPERATORIO colecisti, vie biliari, ecc.)
(dopo intervento su colecisti, vie biliari, ecc.) Assenza colangite COLANGITE Attesa ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA