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STENOSI DELLA VIA BILIARE. ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA ERCP (PTC) Arteriografia (Cavografia) (Ecoendoscopia) Non resecabileResecabile.

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Presentazione sul tema: "STENOSI DELLA VIA BILIARE. ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA ERCP (PTC) Arteriografia (Cavografia) (Ecoendoscopia) Non resecabileResecabile."— Transcript della presentazione:

1 STENOSI DELLA VIA BILIARE

2 ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA ERCP (PTC) Arteriografia (Cavografia) (Ecoendoscopia) Non resecabileResecabile

3 ITTERO CHIRURGICO Una stenosi biliare può determinare la comparsa di un ittero chirurgico, eventualmente associato a colangite. Può essere determinata da una lesione neoplastica oppure dallevidenziazione clinica a distanza di tempo di una lesione iatrogena

4 ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA Le stenosi neoplastiche vanno accuratamente studiate per porre un giudizio di operabilità, eseguendo: ERCP (o PTC); TAC addominale; arteriografia ed eventuale cavografia; ulteriori informazioni possono essere fornite dalleco- endoscopia e dallecografia intraoperatoria. Sono in genere criteri di non resecabilità linvasione portale e dellarteria mesenterica superiore, lascite neoplastica, la presenza di metastasi a distanza, un esteso coinvolgimento linfonodale.

5 ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA Lintervento chirurgico nel caso di lesione suscettibile di trattamento radicale dipenderà dalla sede della lesione: lesioni dellILO (tumori della via biliare e della colecisti; epatici, primitivi o secondari, infiltranti lilo): resezione dellilo con ricostruzione bilio-digestiva su ansa alla Roux + epatectomia (in ogni caso del lobo di Spigelio, sempre interessato);

6 ITTERO CHIRURGICO STENOSIIATROGENA STENOSINEOPLASTICA lesione del COLEDOCO MEDIO (tumori della via biliare o della colecisti): resezione del coledoco + anastomosi bilio- digestiva (con ansa alla Roux). lesioni della VIA BILIARE DISTALE (tumori del coledoco distale, della papilla, del duodeno; tumori della testa del pancreas: occorre in tal caso eseguire una duodenocefaopancreasectomia.

7 Non resecabile Resecabile Dellilo Della via biliare media Della via biliare distale RESEZIONE ILO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA + EPATECTOMI RESEZIONE COLEDOCO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA DUODENOCEFALO- PANCREASECTOMIA

8 Non resecabile Resecabile ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA Endoprotesi (Endoscopica o percutanea)

9 Non resecabile ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA Endoprotesi (Endoscopica o percutanea) La palliazione delle lesioni neoplastiche può essere condotta chirurgicamente; in genere si esegue unanastomosi bilio-digestiva con ansa alla Roux; nel caso di tumori dellilo, lanastomosi potrà essere eseguita sul III segmento. In alternativa, si può procedere allinserimento di una endoprotesi per via percutanea o endoscopica. La chemioterapia è inutile; la radioterapia è scarsamente efficace.

10 ITTERO POSTOPERATORIO (dopo intervento su colecisti, vie biliari, ecc.) COLANGITE Assenza colangite Attesa ANASTOMOSIBILIO-DIGESTIVA


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