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Terapia farmacologica antipsicotica A che punto siamo ? II. Le linee guida aggiornate Angelo Barbato Trieste 3 Dicembre 2010.

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Presentazione sul tema: "Terapia farmacologica antipsicotica A che punto siamo ? II. Le linee guida aggiornate Angelo Barbato Trieste 3 Dicembre 2010."— Transcript della presentazione:

1 Terapia farmacologica antipsicotica A che punto siamo ? II. Le linee guida aggiornate Angelo Barbato Trieste 3 Dicembre 2010

2 Linee guida recentemente aggiornate National Institute for Health and Clinical Excellence, UK, 2009 American Psychiatric Association Guideline Watch, USA, 2009 Schizophrenia Patient Outcomes Research Team, USA, 2010 Muscettola et al. Giorn Ital Psicopat 2010

3 Trieste 3 Dicembre 2010 J Krayenbuhl, RW Buchanan, FB Dickerson, LB Dixon The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): Updated Treatment Recommendations 2009 Schizophrenia Bulletin, 36(1): , 2010 RW Buchanan, J Krayenbuhl, DL Kelly, JM Noel, DL Boggs, BA Fischer, S Himmelhoch, B Fang, E Peterson, PR Aquino, W Keller The 2009 Schizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary Statements Schizophrenia Bulletin, 36(1): 71-93, 2010

4 Trieste 3 Dicembre 2010 Trattamento dei sintomi psicotici positivi in pazienti al primo episodio acuto Un farmaco antipsicotico ad eccezione di clozapina e olanzapina Dosi raccomandate: FGA: mg/die Cpz equiv (Aloperidolo 6-10 mg; Flufenazina 6-10 mg; Perfenazina mg; Trifluoperazina mg) SGA: Risperidone 2-4 mg; Quetiapina mg; Aripiprazolo ?; Ziprasidone ? Rischio di effetti collaterali da considerare nella scelta: a) Effetti extrapiramidali b) Aumento di peso e disturbi metabolici c) Iperprolattinemia d) Prolungamento del tratto QT

5 Livelli di rischio per gli effetti collaterali LivelloEPSPeso/metabolismoProlattinaTratto QT MassimoFGA alta potenzaClozapina, Olanzapina Risperidone, Paliiperidone Ziprasidone FGA media potenza, Risperidone FGA bassa potenzaFGA Quetiapina, Risperidone, Olanzapina, Aloperidolo FGA bassa potenza Risperidone, Paliperidone, Quetiapina Olanzapina Clozapina Medio Olanzapina, Ziprasidone Ziprasidone Quetiapina FGA media potenzaQuetiapina, Clozapina MinimoClozapina FGA alta potenza, Aripiprazolo, Ziprasidone Aripiprazolo Aripiprazolo, Flufenazina, Clorpromazina ? Aripiprazolo, Paliperidone Trieste 3 Dicembre 2010

6 Trattamento dei sintomi psicotici positivi in pazienti che presentano una ricaduta Un farmaco antipsicotico ad eccezione della clozapina Dosi indicate: FGA: mg/die Cpz equiv (Aloperidolo 6-20 mg; Flufenazina 6-20 mg; Perfenazina mg; Trifluoperazina mg) SGA: Risperidone 2-4 mg; Olanzapina mg; Quetiapina mg; Arpiprazolo mg; Ziprasidone mg; Paliperidone 3-15 mg

7 Trieste 3 Dicembre 2010 Terapia di mantenimento Indicata per tutti i pazienti che hanno risposto al trattamento farmacologico dei sintomi psicotici positivi durante un episodio acuto col farmaco usato nellepisodio acuto Dosi raccomandate: FGA: mg/die Cpz equiv (Aloperidolo 6-12 mg; Flufenazina 6-12 mg; Perfenazina mg; Trifluoperazina mg) SGA: lo stesso dosaggio usato nellepisodio acuto La terapia mirata o intermittente non è raccomandata tranne per i pazienti che non accettano la terapia di mantenimento o mostrano estrema sensibilità agli effetti collaterali Un farmaco long-acting può essere usato a queste dosi: Flufenazina mg/2 sett; Aloperidolo mg/4 sett; Risperidone mg/2 sett

8 Trieste 3 Dicembre 2010 Trattamento dei sintomi psicotici positivi in pazienti che non rispondono al trattamento Clozapina in pazienti che continuano a presentare sintomi psicotici positivi persistenti e clinicamente significativi nonostante due trattamenti adeguati con altri antipsicotici oppure in pazienti che presentano ostilità o comportamenti violenti persistenti oppure in pazienti che presentano idee suicidarie marcate e persistenti Durata e dosi indicate: Almeno 8 settimane alla dose di mg Per i pazienti che non rispondono al trattamento con dosi adeguate indicato il controllo del tasso plasmatico. Se inferiore a 350 ng/ml la dose va aumentata, se gli effetti collaterali sono tollerabili

9 Trieste 3 Dicembre 2010 Altri aspetti del trattamento farmacologico Nessun farmaco indicato per i sintomi psicotici negativi Uso profilattico di un farmaco antiparkinson nei pazienti trattati con FGA in base a una valutazione del rischio individuale definito dallanamnesi, dal farmaco antipsicotico prescritto, dalla presenza di altri fattori di rischio per gli effetti extrapiramidali e anticolinergici Nellagitazione acuta di pazienti con schizofrenia un farmaco antipsicotico da solo o in combinazione con lorazepam o altra benzodiazepina ad azione rapida. Entrambi i farmaci possono essere somministrati per via orale o intramuscolo.

10 Trieste 3 Dicembre 2010 Interventi non raccomandati per insufficienza di evidenze Combinazione di più farmaci antipsicotici Anticonvulsivanti e litio per i sintomi psicotici positivi resistenti al trattamento Benzodiazepine in aggiunta ai farmaci antipsicotici per i sintomi di ansia, depressione e ostilità Antidepressivi per i sintomi di depressione

11 Trieste 3 Dicembre 2010 Confronti La raccomandazione di usare gli antipsicotici di seconda generazione come prima scelta negli esordi psicotici è stata abbandonata I dosaggi elevati sono scoraggiati Linee guida americane diversificate, più prudenti e meno prescrittive Nelle linee guida inglesi raccomandazioni molto stringenti sugli interventi psicosociali (CBT e interventi psicosociali da offrire a tutti i pazienti). Suggeriti interventi in Italia considerati di nicchia (nelle linee guida inglesi arte terapia per i sintomi negativi) Nelle linee guida inglesi raccomandata una forte contrattualità con lutente anche per il trattamento farmacologico (ad es. seconda opinione) Incertezza sulla durata del trattamento Enfasi e raccomandazioni dettagliate sul monitoraggio dei parametri fisici


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