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Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia.

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Presentazione sul tema: "Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia."— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia

2 Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi con presincope Inoltre dispnea con ortopnea K colon operato 2 anni fa, con recente ripresa di malattia Da oltre un mese lombosciatalgia con allettamento per più di 3 giorni PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90% Presentazione

3 Prima valutazione di PS Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare, non edemi né altri segni di TVP, obiettività cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3, T negative in V1-V4 e inferiori EGA (FiO 2 21%): –pO 2 58 mmHg- pCO 2 28 mmHg –PH7,46- HCO mmol/L –Lac1,8 mmol/L- pO2(A-a)62 mmHg

4 Primi provvedimenti in PS Prelievi per routine + D-dimero e troponina Ringer 1000 ml ev PA 100/60 mmHg Eparina sodica 5000 U ev Angio TC torace urgente

5 Rivalutazione in PS TC conferma embolia Eparina altre 2500 U ev Nadroparina 6000 U sc Ricovero in medicina

6 In Medicina Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare Ecocardio: dilatazione sezioni destre con ipertensione polmonare moderata (PAP 50 mmHG) Prosecuzione della terapia anticoagulante con ipotensione e astenia persistenti e miglioramento progressivo in una settimana Prognosi condizionata comunque dalla patologia di base in progressione

7 Punti di interesse Diagnosi di EP massiva probabile TC spirale senza indugi Instabilità emodinamica trombolisi?


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