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HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Napoli 14-16 Aprile 2011 XV Congresso.

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1 HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Napoli Aprile 2011 XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia Patrizia Pedrotti Unità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano

2 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TAC Dettaglio anatomico Patologia associata/extracardica Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno) Calcificazioni pericardiche Radiazioni ionizzanti Possibile uso di MDC iodato Tachicardia/aritmia Valutazione funzionale solo con alte dosi rx Apnea Pz stabile RMN Dettaglio anatomico Valutazione funzionale Valutazione del miocardio Caratterizzazione tissutale (Patologia associata/extracardiaca) Esame lungo e costoso Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min PM/ICD Polmone e calcificazioni meno caratterizzati Ritmo cardiaco Apnea Pz stabile VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN

3 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI F.V., F, 54 aa Polimialgia reumatica Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento antibiotico ad ampio spettro PERICARDITE ACUTA – Caso 1 Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

4 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite TSE T1-PESATA STIR T2-PESATA LATE ENHANCEMENT CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO

5 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI V.A., M, 36 aa Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi RMC per sospetta pericardite costrittiva PERICARDITE ACUTA – Caso 3 Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva

6 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia TSE T1-PESATA CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO STIR T2-PESATA

7 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Non ci sono linee –guida su RMC/TC per pericardite acuta Suggerimento approccio diagnostico a pericardite acuta e sue complicanze Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010

8 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA B.V., F, 63 aa Pregressa pleurite bilaterale Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico) Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata M.E., F, 74 aa Pregressa pleurite (specifica?) 2001: polimialgia reumatica 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva

9 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP CASO 1 CASO 2

10 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE CASO 1 CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli

11 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico CASO 1 CASO 2

12 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006 PERICARDITE COSTRITTIVACMIO RESTRITTIVA

13 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e vice-versa, calcificazioni) Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia) Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione ispessimento pericardico/calcificazioni) Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture cardiovascolari con sterno) Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN

14 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; HU, essudato; 60 HU ematico) Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica, trauma penetrante) RMC : piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento VERSAMENTO PERICARDICO

15 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO Versamento sieroso Versamento ematico

16 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma, TSE – T1 e T1-fat sat) Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite acuta Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone, mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue, estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale Versamento pericardico associato

17 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE B. A., M, 58 aa Pregressa nefrectomia per neoplasia Pericardite recidivante; ascesso dentale concomitante al primo attacco (emocolture negative) Ricovero a un anno dal primo attacco per recidiva ulteriore Eco: massa lobulata intrapericardica anteriore al VDX N.V., M, 41 aa 1993: asportazione lipoma coscia sx Febbre, faringodinia, dolore toracico pericarditico Eco: versamento pericardico, ispessimento ed ipocinesi apice del VSX, masserella peduncolata aggettante in VSX Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo

18 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2

19 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2

20 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 TC TC-PET

21 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -) Liposarcoma mixoide

22 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva, pianificazione operatoria) Masse (sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia associata, coronarie, pianificazione operatoria) Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?) Versamento pericardico (sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante, patologia aortica) CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio

23 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI D.A, M, 43aa Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare Minimo aumento Tnt Positività per CMV Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata miocardite PERICARDITE ACUTA – Caso 2

24 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata STIR T2-PESATA LE

25 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO

26 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC

27 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx Versamento sieroso Versamento ematico

28 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA

29 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE S.A., F, 58 aa Neoplasia orofaringe Eco: formazione pericardica posteriore allASX

30 Data: Evento:Autore: Titolo: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO TSE T1 FAT- SAT TSE T1


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