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Università degli Studi Milano-Bicocca Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 Pietro Spagnolo TC cardiaca: Confronto con le metodiche tradizionali: ruolo attuale.

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1 Università degli Studi Milano-Bicocca Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 Pietro Spagnolo TC cardiaca: Confronto con le metodiche tradizionali: ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare Ospedale San Raffaele di Milano

2 VPN Esclusione di CAD in pz con probabilità intermedia pretest di malattia Schroeder S. European Heart Journal 2008

3 CONTROINDICAZIONI Nota allergia al MdC Insufficienza Renale Pz non collaborante (respiro!) RITMO NON SINUSALE (FA, BEV) sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti Follow-up stent/bypass anomalie coronariche origine/decorso SC di recente insorgenza dolore toracico acuto pz candidati interventi sostituzione valvolare e aorta toraco-addominale INDICAZIONI LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

4 sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti Follow-up stent/bypass anomalie coronariche origine/decorso SC di recente insorgenza trapianti cardiaci valutazione pz candidati interventi aorta INDICAZIONI

5 , 56 y,BMI 24, ECG prospettico HR 50 Bpm, 6 slabs, 100 Kv, 700 mA, Pad 0 msec, Rx time 1,4sec. Follow-up stent, bypass

6 IVA CX Diag, 49aa, FC 56bpm, FE 34% Coronaropatia multivasale Esclusione di CAD in SC di recente insorgenza

7 , 49aa, FC bpm FE<25% IVA cx CD Scompenso Cardiaco Takotsubo

8 , 42aa, FC 78bpm, FE 40%, VTD 248 ml ALCAPA SYNDROME (anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery) Anomalia di origine

9 , 10 aa.Variante anatomica: coronaria unica con origine della coronaria sinistra dalla coronaria destra e lungo tronco comune intramiocardico con decorso posteriore al tratto di efflusso del ventricolo destro. Il punto di emergenza epicardica è collocato in corrispondenza del tratto prossimale del solco interventricolare anteriore dove si biforca subito in IVA e CX. (Gating prospettico, pad 0 msec, 80 Kv, 300 mA) TC IVA CX IVA CX IVA TC DE 0,4 mSv!! Anomalia di origine e decorso

10 Dolore toracico acuto Sempre più articoli in letteratura…

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14 2-5% dei pazienti dimessi da PS hanno un IMA 80 % dei pazienti con dolore toracico ha un ecg non diagnostico o normale 40% delle ACS ha ECG normale 10% dei pazienti dimessi con i criteri clinici ecg e enzimatici hanno ACS entro un mese Se si aumentano gli ingressi si riducono linearmente gli infarti mancati ma aumenta il rischio iatrogeno e costi di ricoveri non appropriati Pazienti con stress test negativi hanno < 1% rischio di eventi nei successivi 12 mesi Stretegia diagnostica del dolore toracico in PS: le basi

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17 CONTROINDICAZIONI Nota allergia al MdC Insufficienza Renale Pz non collaborante (respiro!) RITMO NON SINUSALE (FA, BEV)

18 Luso dellediting dellECG migliora sensibilimente laccuratezza diagnostica in pz con ritmo cardiaco moderatamente irregolare Cademartiri et al. Improving Diagnostic Accuracy of MDCT Coronary Angiography in Patients with Mild Heart Rhythm Irregularities Using ECG editing AJR 2006

19 Risultati 2 min 27 mg ritmo trigemino ritmo sinusale, 58 aa, controllo stent IVA, CD

20 Risultati 13 min ritmo trigemino Extrasistolia ventricolare

21 Esclusione dinamica dellaritmia

22 LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

23 Coronary angiography 6 mSV Nuclear stress test (Technetium) mSv 64 slice retrosp gating Natural Background radiation: 2-5 mSv/year Bi-plane chest X-ray: 0,1 mSv EBCT Calcium Scoring: 0,9 mSv Diagnostic coronary angiography: 6 mSv 7,8 mSV Stolzman P, Eur radiol 2007 Jakobs TF, Eur Radiol 2002 Coles DR, J Am Coll Cardiol 2006 Hausleiter J, Circulation mSV 9,4 mSV (ECG Pulsing) 64 slice dual source 64 slice prosp gating 2,8 mSV 16 slice retrosp gating 6,4 mSV

24 LIMITI Radiazioni Calcificazioni frequenze elevate Expertise

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26 LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

27 Angiografia Coronarica con TC Multistrato: Training ed Effetti sulla Performance Diagnostica: Valutare gli effetti di training e esperienza sulla competenza clinica nellinterpretazione dellangioTC coronarica (detezione di stenosi coronariche 50%). F. Pugliese (SIRM2008) Conclusioni: La curva di apprendimento per linterpretazione dellangioTC coronarica non e ripida. Un anno di training puo non essere sufficiente per formare un lettore esperto

28 Università degli Studi Milano-Bicocca Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 Pietro Spagnolo TC cardiaca: Confronto con le metodiche tradizionali: ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare Ospedale San Raffaele di Milano

29 ACUTA 20 gg

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