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Il radiologo interventista nella patologia biliare maligna Raffaele Prudenzano Radiologia Vascolare-Interv. PO V Fazzi ASL LE.

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Presentazione sul tema: "Il radiologo interventista nella patologia biliare maligna Raffaele Prudenzano Radiologia Vascolare-Interv. PO V Fazzi ASL LE."— Transcript della presentazione:

1 Il radiologo interventista nella patologia biliare maligna Raffaele Prudenzano Radiologia Vascolare-Interv. PO V Fazzi ASL LE

2 Dove eravamo rimasti? TRATTAMENTO PERCUTANEO TRANSEPATICO DELLE LESIONI IATROGENE DELLE VIE BILIARI DOPO COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA S.Petronelli,R. Prudenzano,L. Chieppa I Servizio di Radiologia - U.O. di Angiografia e Radiologia Interventistica Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale "F. Miulli" - Acquaviva delle Fonti (BA) >>>>>

3 1961 [Percutaneous cholangiography with biliary catheterization and drainage]. [Article in Italian] CATALANO DCATALANO D, MARIOSA L, MIRACCO A, MAURO R.MARIOSA LMIRACCO AMAURO R Jurij Gagarin

4 ANNO 1973 Eseguita la prima embolizzazione da Rosch per una correzione di un sanguinamento intestinale massivo 18/09/973 AMMISSIONE ALLONU DELLE DUE GERMANIE

5 STRUMENTAZIONE

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7 in alto a dx la guida,i cateteri,gli svasatori fasciali e lago In alto a sn il kit completo In basso a dx il kit angiografico

8 LA DISPENSA

9 TECNICA (TEMPO ECOGRAFICO) 1.CONSENSO INFORMATO 2.PREMEDICAZIONE FARMACOLOGICA. 3.LOCALIZZAZZIONE DEL RAMO BIL E SCELTA DELLACCESSO (IX-X SP LAM) 4.ANESTESIA LOCALE ECOGUIDATA 5.PUNTURA ECOGUIDATA (SONDA CONVEX MULTIFREQUENZA 5-2 MHZ) CON AGO DI CB

10 TECNICA (T.RADIOLOGICO) 1. «MINICOLANGIOGRAFIA» 2.INTRODUZIONE DEL GUIDINO 0.18 E RIMOZIONE AGO 3.SU GUIDA SI FANNO SCORRERE SVASATORI FASCIALE DI CALIBRO CRESCENTE FINO A 6 F 4.«COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA» (PTC) 5.LOCALIZZAZIONE DELLA STENOSI 6.SUPERAMENTO DELLA STENOSI E ALLOCAMENTO GUIDA J OLTRE LA III PORZ.DUOD. 7.SOSTITUZIONE GUIDA CON STIFF E BILIOPLASTICA CON SFINTEROPLASTICA 8.STENTING DI «I INTENZIONE» 9.POSIZIONAMENTO DI DBEI COASSIALE.

11 Colangiocarcinoma ilare Classificazione di Bismuth-Corlette (1975) intraepaticoilaredistale Classificazione di Bismuth Tipo III b

12 Radiologia Interventistica Approccio metodologico Percutaneous transhepatic Cholangiography(PTC) FASE DIAGNOSTICA

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16 Radiologia Interventistica Approccio metodologico FASE TERAPEUTICA Percutaneous transhepatic Biliary drainage (PTBD)

17 Indicazioni Drenaggio biliare percutaneo Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare Ostruzioni neoplastiche

18 Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure. Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure. Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57 Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high risk patients. Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high risk patients.

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22 Indicazioni Drenaggio biliare percutaneo Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare Ostruzioni neoplastiche

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29 Modalità di trattamento Drenaggio biliare percutaneo Drenaggio esterno Stent in plastica Stent metallico: bare stent covered stent Drenaggio esterno-interno

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35 Modalità di Trattamento Drenaggio biliare percutaneo Numero drenaggi Planning CWRM Contaminazione vie biliari

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40 Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non- resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage. Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non- resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage. Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 Khan SA et al., The Lancet 2005;366: Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival. Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.

41 Controindicazioni Drenaggio biliare percutaneo Diatesi Emorragica Ascite Sepsi? Meta epatiche Condizioni «terminali» Ostruzioni neoplastiche

42 Complicanze maggiori (Verona) Drenaggio biliare percutaneo ComplicanzeRiportate (%)Auspicabili (%) Sepsi2.55 Emorragia2.55 Colangite1.25 PNX0.52 Morte1.73 Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):

43 Complicanze maggiori (Lecce) Drenaggio biliare percutaneo ComplicanzeRiportate (%)Auspicabili (%) Sepsi05 Emorragia0.85 Colangite1.75 PNX0.82 Morte2.63 Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):

44 Complicanze (VR) Chiusura precoce endoprotesi 4 ( 1% ) Dislocazione endoprotesi 6 ( 1.8%) Calcolosi intrastent/intraprotesi 5 ( 1.5%) Colangite 6 ( 1.8%) Emobilia 3 ( 0.9%) Fistola esterna 1 ( 0.9%) Fistola interna 3 ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari 1 ( 0.3%) Raccolte 2 ( 0.6%) Emorragia severa11 ( 3.3%) Morte correlata alla procedura 2 ( 0.6%) Totale44 (13.25%) Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006)

45 Complicanze (LE) Chiusura precoce endoprotesi 0 Dislocazione endoprotesi 0 Calcolosi intrastent/intraprotesi 0 Colangite 6 Emobilia 3 Fistola esterna 4 Fistola interna 0 Frammento drenaggio in vie biliari 1 Nodo sul drenaggio 1 Raccolte 0 Emorragia severa0 Morte correlata alla procedura 2 Totale17 (12%) Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 140 Esperienza personale ( )

46 INSUCCESSO-SUCCESSO TECNICO 7% (MANCATO ACCESSO ALLE VB) 88% DI SUPERAMENTO DELLA STENOSI

47 SOPRAVVIVENZA MEDIA 13 MESI NEI PAZIENTI «STENTATI» 3 MESI NEI PAZIENTI CON DBE

48 SERIE PERSONALE (c.ca 140 PAZIENTI NEOPLASTICI) 11 paz presso UCSC Pol.Gem. dal 1996 al paz presso H di Circolo di Varese dal 97 al paz presso H Miulli di Acquaviva delle F dal 2002 al paz presso ASL/LE dal 2007 a oggi

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54 Controllo del 13/3/2013

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58 GRAZIE PER LATTENZIONE


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