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Decompressione chirurgica del pudendo per via perineale con lausilio di una sonda a palloncino Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall Clinica Chirurgica.

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Presentazione sul tema: "Decompressione chirurgica del pudendo per via perineale con lausilio di una sonda a palloncino Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall Clinica Chirurgica."— Transcript della presentazione:

1 Decompressione chirurgica del pudendo per via perineale con lausilio di una sonda a palloncino Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall Clinica Chirurgica di Martigues

2 Introduzione Nevralgia del pudendo: Nevralgia del pudendo: Dolori e/o segnali funzionali in una o più zone interessate dal pudendo Dolori e/o segnali funzionali in una o più zone interessate dal pudendo

3 Il pudendo può subire numerosi fenomeni lesivi lungo tutto il suo percorso, intra o extra rachidiano de Bisschop MD, copyright 2008

4 Richiamo anatomico

5 Diagnosi clinica Sensazione di bruciore anale, perineale, delle grandi labbra, clitorideo o del pene, ingunale, uretrale Sensazione di bruciore anale, perineale, delle grandi labbra, clitorideo o del pene, ingunale, uretrale Sensazione di bruciore alla minzione, alla defecazione Sensazione di bruciore alla minzione, alla defecazione Sensazione di scariche elettriche dolorose pelvi-perineali Sensazione di scariche elettriche dolorose pelvi-perineali Impressione di contrazioni, spasmi, torsioni, strappi a livello anale, rettale, vaginale, pelvico Impressione di contrazioni, spasmi, torsioni, strappi a livello anale, rettale, vaginale, pelvico Iperestesia, disestesia in localizzazioni più o meno diffuse Iperestesia, disestesia in localizzazioni più o meno diffuse Alterazione della sensibilita clitoridea o della verga Alterazione della sensibilita clitoridea o della verga Disfunzioni erettili, anorgasmia Disfunzioni erettili, anorgasmia Sindrome dipereccitazione sessuale spontanea (orgasmi spontanei dolorosi) Sindrome dipereccitazione sessuale spontanea (orgasmi spontanei dolorosi) Dispareunia profonda Dispareunia profonda Disturbi della percezione dei « serbatoi »: vescicali (pollachiuria dolorosa, falsi stimoli minzionali), rettali (falsi stimoli defecatori dolorosi), sensazione di corpi estranei intra-rettali, intra-vaginali Disturbi della percezione dei « serbatoi »: vescicali (pollachiuria dolorosa, falsi stimoli minzionali), rettali (falsi stimoli defecatori dolorosi), sensazione di corpi estranei intra-rettali, intra-vaginali Perdita della sensazione della minzione, della defecazione Perdita della sensazione della minzione, della defecazione

6 La diagnosi clinica è confermata da: lelettrofisiologia (stadi dei riflessi sacrali e i potenziali corticali somestesici evocati) lelettrofisiologia (stadi dei riflessi sacrali e i potenziali corticali somestesici evocati) leco-doppler dei vasi del pudendo leco-doppler dei vasi del pudendo Ecografia delle zone adiacenti e dei tessuti perinervosi Ecografia delle zone adiacenti e dei tessuti perinervosi un test invasivo un test invasivo

7 Stadi dei riflessi sacrali Normali : QV/QD : : 3,2 ms - : 2,2 ms QD/Muscolo PC : : 2,4 ms - : 1,6 ms) Esplorazione riproducibile che permette di esplorare i nervi pudendali dalle loro radici alle loro terminazioni

8 Potenziali corticali somestesici evocati P1 : 48,1 ms (ritardato) Lesplorazione delle fibre nervose delle sensazioni è indispensabile nella nevralgia del pudendo. In effetti, le fibre nervose motrici potrebbero avere una conduttività nei limiti della norma, ma con un ritardo nelle fibre nervose delle sensazioni. Non se ne potrebbe quindi concludere che lesplorazione è normale, purché un test su un nervo di riferimento, ad esempio il tibiale, sia normale.

9 Materiali e Metodologia Segni clinici di nevralgia pudendale Segni clinici di nevralgia pudendale Elettroneuromiografia e Eco-doppler: zone di forte pressione compressiva a livello dellasse tra la cavità infra- piriforme e la fossa ischio-rettale Elettroneuromiografia e Eco-doppler: zone di forte pressione compressiva a livello dellasse tra la cavità infra- piriforme e la fossa ischio-rettale Infiltrazione del tronco positiva Infiltrazione del tronco positiva Materiali e Metodologia

10 Tecnica della decompressione del pudendo per via perineale con lausilio di una sonda a palloncino

11 Accesso para-anale alla fossa ischio- rettale tramite unincisione di 2 cm.


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