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Introduzione Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare

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Presentazione sul tema: "Introduzione Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare"— Transcript della presentazione:

1 introduzione Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare

2 Siti di azione degli anticoagulanti AVK AVK : warfarin e acenocumarolo NAO NAO : dabigatran, rivaroxaban, apixaban

3 Fibrillazione atriale: rilevanza del problema 1-2% è la prevalenza FA (complessiva: trattata e non trattata) nella popolazione italiana che corrisponde a circa 1 milione di persone in Italia … in RER le persone attualmente trattate con AVK sono : due terzi in FA (stime: FA in RER) Importanza di (investire su) un Network Regionale sulle TAO (o meglio ancora sulle terapie antitrombotiche, come sottogruppo stabile della CRF - Commissione Regionale del Farmaco-)

4 ANNO 2008 ANNO 2011 n.paz Prevalenza 1,58 n.paz Prevalenza 1,70 Numero stimato e prevalenza di paz. in trattamento con AVK in Italia Fonte: FCSA (Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche)

5 Fibrillazione atriale: le stime di prevalenza/incidenza in RER Al 2010 la popolazione in RER: ,7% paz. In FA Prevalenza della FA 1,7%: paz. In FA Si possono approssimare a: i paz. con Fibrillazione Atriale Non Valvolare (FANV) nella RER 3 casi per anni/persona nuovi casi /anno Incidenza di 3 casi per anni/persona: circa nuovi casi /anno circa Nel 2012 i paz. che hanno assunto anticoagulanti anti vit. K (AVK) nella RER sono stati circa I con FANV sono quindi circa i 2/3 dei trattati con AVK

6 indicazioni per lutilizzo degli AVK Dati FCSA, 2010 FA = Fibrillazione Atriale VTE = Trombo embolismo Venoso PVM = Protesi Valvolari Meccaniche

7 Distribuzione per età dei paz. in trattamento con AVK ETA' MEDIA = 76 anni Dati FCSA, 2010

8 Cosè INR INR INR è un esame di laboratorio che consente di individuare il grado di inibizione della coagulazione da parte degli AVK. Normalmente lanticoagulazione si considera efficace se INR è fra 2 e 3.

9 Perché è stato scelto un INR fra 2 e 3 Australian Government. Dept. of Health and Ageing. Review of Anticoagulation Therapies in Atrial Fibrillation.

10 Come si controlla la qualità della terapia con AVK? Con il TTR TTRTTR Per TTR si intende il Time in Therapeuc INR Range (%) Si calcola con un piccolo programma su un tempo di terapia stabile di almeno 6 mesi. È complesso da calcolare e (forse) più preciso della percentuale di controlli in range: x 100 n.controlli in range n.totale dei controlli

11 Prevenzione dellictus nei pazienti con FA qual è il TTR ottimale? Lefficacia clinica degli AVK è: ottimale per valori di TTR >70% accettabile per valori di TTR fra 61% e 70% (Gallagher AM et al. 2011). I pazienti con TTR <60% hanno: una maggiore mortalità annuale (4.2% versus 1.7%) più emorragie maggiori (3.9% versus 1.6%) più ictus ed embolie periferiche (2.1% versus 1.1% rispetto a quelli con TTR >70% (White HD et al. 2007). Un rilevamento effettuato in Regione Emilia Romagna su 13 Centri ( paz.) aderenti alla FCSA ( Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche) ha mostrato un TTR medio del 69%.

12 Cosa è stato fatto a livello regionale? un gruppo di lavoro multidisciplinare che ha prodotto un documento regionale di indirizzo (con raccomandazioni e indicatori) un pacchetto informativo per i medici documenti per i pazienti


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