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APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia dUrgenza e Pronto Soccorso Direttore: Prof.G.Vadalà

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Presentazione sul tema: "APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia dUrgenza e Pronto Soccorso Direttore: Prof.G.Vadalà"— Transcript della presentazione:

1 APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia dUrgenza e Pronto Soccorso Direttore: Prof.G.Vadalà

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11 flogosi appendicolare flogosi appendicolare Frequenza decrescente in relazione alletà anni anni anni 4.50 anni in su

12 flogosi appendicolare flogosi appendicolare Agenti infettanti responsabili della flogosi Escherichia ColiEscherichia Coli StreptococchiStreptococchi StafilococchiStafilococchi PneumococchiPneumococchi AnaerobiAnaerobi SalmonellaSalmonella ShigellaShigella

13 flogosi appendicolare meccanismo di formazione dei coproliti meccanismo di formazione dei coproliti 1.Nucleo di fibra vegetale 2.Intrappolamento nel lume appendicolare 3.Infiammazione della mucosa 4.Secrezione di muco 5.Deposizione di Sali di calcio 6.Formazione di concrezione solida

14 flogosi appendicolare Altri corpi estranei responsabili di flogosi Parassiti intestinali:Parassiti intestinali: (Enterobius Vermicularis,Taenia,Ascaris) (Enterobius Vermicularis,Taenia,Ascaris) Semi di piante o fruttiSemi di piante o frutti Noccioli di fruttiNoccioli di frutti Bario usato a scopo diagnosticoBario usato a scopo diagnostico

15 flogosi appendicolare Cause neoplastiche di flogosi Carcinoma del cieco (anziani)Carcinoma del cieco (anziani) Carcinoide (adulti)Carcinoide (adulti) Linfoma dellappendiceLinfoma dellappendice Metastasi tumoraliMetastasi tumorali

16 flogosi appendicolare Fisiopatologia Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60%Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60% Stasi fecale o coproliti…………………..35%Stasi fecale o coproliti…………………..35% Presenza di altro tipo di corpi estranei..4%Presenza di altro tipo di corpi estranei..4% Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%

17 flogosi appendicolare Cause di iperplasia del tessuto linfoide appendicolare Infezioni respiratorieInfezioni respiratorie Mononucleosi infettivaMononucleosi infettiva Malattie esantematiche (morbillo,varicella)Malattie esantematiche (morbillo,varicella) Intossicazioni aliment.( Shigella, Salmonella)Intossicazioni aliment.( Shigella, Salmonella)

18 flogosi appendicolare Classificazione istologica Appendicite semplice o edematosa o catarrale o non complicataAppendicite semplice o edematosa o catarrale o non complicata Appendicite purulenta o suppurativaAppendicite purulenta o suppurativa Appendicite flemmonosaAppendicite flemmonosa Appendicite gangrenosaAppendicite gangrenosa

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25 flogosi appendicolare Complicanze PerforazionePerforazione Peritonite focale o diffusaPeritonite focale o diffusa Trombosi venosaTrombosi venosa SetticopiemiaSetticopiemia Ascessi:sottoepatico, retrocolico, retrocecale, endopelvico, mesogastrico.Ascessi:sottoepatico, retrocolico, retrocecale, endopelvico, mesogastrico.

26 flogosi appendicolare Sintomatologia Dolore…………………………95%Dolore…………………………95% tipico 55%, atipico 45% tipico 55%, atipico 45% Febbre…………………………90%Febbre…………………………90% Vomito…………………………90%Vomito…………………………90% Alvo chiuso a feci e gas..……85%Alvo chiuso a feci e gas..……85%

27 flogosi appendicolare Segni fisici da ricercare Dolore locale e di rimbalzoDolore locale e di rimbalzo Tensione muscolare di difesaTensione muscolare di difesa Iperestesia cutaneaIperestesia cutanea Esplorazione rettale dolorosaEsplorazione rettale dolorosa Esplorazione vaginale dolorosaEsplorazione vaginale dolorosa Segni di irritazione dei mm. Psoas e OtturatoriSegni di irritazione dei mm. Psoas e Otturatori

28 flogosi appendicolare Diagnostica Conta globuli bianchi con formulaConta globuli bianchi con formula Rx diretta delladdomeRx diretta delladdome Rx addome dopo pasto opaco per osRx addome dopo pasto opaco per os EcografiaEcografia LaparoscopiaLaparoscopia TCTC

29 Cause di dolore addominale acuto Diagnosi% su pazienti Dolore addominale non specifico (DANS) Appendicite acuta Colecistite acuta Ostruzione del tenue Malattie ginecologiche Pancreatite acuta Colica renale Ulcera peptica perforata Cancro Diverticolite Dispepsia Altro Da: de Dombal FT, The OMGE Acute abdominal pain survey- Progress Report 1986 Scand J Gastroenterol Suppl 1988

30 flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel bambino Polmonite basilare destraPolmonite basilare destra Linfoadenite mesentericaLinfoadenite mesenterica Gastroenterite acutaGastroenterite acuta PielitePielite Diverticolo di MeckelDiverticolo di Meckel IntussuscezioneIntussuscezione Porpora di Schonlein-HenochPorpora di Schonlein-Henoch Peritonite primariaPeritonite primaria

31 flogosi appendicolare Diagnosi differenz. nella donna in età fertile Calcolosi renale o ureterale destraCalcolosi renale o ureterale destra Endometriosi pelvicaEndometriosi pelvica AnnessitiAnnessiti SalpingitiSalpingiti Rottura di gravidanza ectopicaRottura di gravidanza ectopica Rottura di follicolo ovaricoRottura di follicolo ovarico Torsione di cisti ovaricaTorsione di cisti ovarica Torsione di fibromioma uterino peduncolatoTorsione di fibromioma uterino peduncolato Sindromi dolorose del rachideSindromi dolorose del rachide

32 flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel giovane adulto Calcolosi renale o ureterale destraCalcolosi renale o ureterale destra Orchiepididimite acutaOrchiepididimite acuta Torsione del testicoloTorsione del testicolo Morbo di CrohnMorbo di Crohn

33 flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nelladulto Ulcera gastro-duodenale perforataUlcera gastro-duodenale perforata Colecistite acutaColecistite acuta Pancreatite acutaPancreatite acuta DiverticoliteDiverticolite Diverticolo di MeckelDiverticolo di Meckel Occlusione intestinale >>>Occlusione intestinale >>>

34 flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nelladulto Carcinoma del ceco perforatoCarcinoma del ceco perforato Diverticolo ileale prforatoDiverticolo ileale prforato Calcolosi renale e ureterale destraCalcolosi renale e ureterale destra Torsione di cisti ovaricaTorsione di cisti ovarica Infarto intestinaleInfarto intestinale Rottura di aneurisma dellaorta <<

35 Trattamento Ripristino dellequilibrio idroelettrolitico Terapia antibiotica a largo spettro flogosi appendicolare

36 Vie daccesso Pararettale (Battle) Transmuscolare (Mc Burney) Laparotomia mediana flogosi appendicolare

37 Trattamento intra-operatorio Toelette peritoneale con: - soluzione fisiologica -soluzione antisettica (betadine diluito) -antibiotici Apposizione di drenaggi al fine di prevenire raccolte ascessuali flogosi appendicolare


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