La Neovescica Continente nella Donna:

Presentazione sul tema: "La Neovescica Continente nella Donna:"— Transcript della presentazione:

1 La Neovescica Continente nella Donna:
La Tecnica Chirurgica

2 Le Derivazioni Urinarie
Non Continenti (dirette o indirette) Continenti (ortotopiche o eterotopiche)

3 Indicazioni alla Cistectomia nella Donna
Cancro della Vescica Malignità Ginecologiche Cistiti Interstiziali Vescica Tubercolare Alcuni casi di Vescica Neurologica

4 La Cistectomia Radicale nella Donna
La Cistectomia Radicale comporta la rimozione della vescica e degli organi adiacenti; questo, nella donna, comporta l’asportazione di utero, salpingi ed ovaie, oltre che di uretra e cupola vaginale. In ogni caso la demolizione di queste strutture è diventata oggetto di dibattito negli ultimi anni (EAU GL). Include inoltre la dissezione dei linfonodi pelvici, sebbene l’impatto della sua estensione sulla sopravvivenza dei pazienti presenti dei risultati contrastanti tra le casistiche (GR B).

5 La CR nella Donna: punti chiave
Dopo la LAD, la preparazione degli ureteri e della fascia endopelvica Inizio della cistectomia in senso anterogrado con risparmio dei genitali femminili Sino all’apice uretrale cercando di risparmiare la parete vaginale anteriore Sezione dell’uretra 0,5- 1 cm dal collo vescicale

6 Le Neovesciche Continenti nella Femmina: Gli inizi
“Tizzoni e Poggi (1888) furono i primi a sperimentare il reimpianto degli ureteri in un segmento intestinale isolato ,interposto tra gli ureteri stessi e l’uretra. Il cane rimase continente e successivamente riportò 3 gravidanze a termine prima di morire 30 mesi dopo l’intervento.” “Gli autori isolarono un segmento di ileo di circa 7 cm accuratamente pulito dal suo contenuto e lo configurarono ad anello. Un mese più tardi, anastomizzarono gli ureteri a questo anello e quest’ultimo all’uretra.“

7 Le Neovesciche Continenti nella Donna: Criteri di Selezione
Età Pazienti motivate Buona manualità (ev. autocateterismi) Buona funzionalità renale Collo vescicale/uretra indenni da malattia Malattia clinicamente organo-confinata P uretrale max > 30 cm H20

8 La NVO post CR: Scopo Cosa si vuole ottenere con la creazione di una NVO? Un serbatoio di buona capacità A bassa pressione endoluminale

9 La NVO post CR: quale serbatoio?
« Toutes les techniques de remplacement utilisées chez l’homme sont, bien sûr, utilisables chez la femme, ainsi que les différentes techniques de réimplantation urétérale (sillon muqueux, double tunnel séreux extramural, anastomose directe dans le réservoir ou par l’intermédiaire d’une cheminée)”.

10 La NVO post CR: quale serbatoio?

11 Le Derivazioni Urinarie Continenti nella Donna Genova 1995-2013
Dal 1° Gennaio 1995 al Marzo Cistectomie 85 nelle donne (età media 70 aa) 27 Derivazioni Urinarie Continenti (età media 66 aa) TIPO DI DERIVAZIONE STADIAZIONE PATOLOGICA 23 VIP (2 pTa, 2 pT1, 10 pT2, 9 pT3; 20 pN0, 3 pN+) 1 NVO tipo Reddy pT2bN0M0 G2 1 Indiana Pouch pT2aNxMx tumore a piccole cellule 1 Mainz Pouch pT2bN1M0 G2 1 Florida Pouch pT3bN2M0 G3

12 La Vescica Ileale Padovana 2: perché?
facilità di esecuzione uso di un segmento intestinale corto (<50 cm) detubularizzazione sfericità assunta nella configurazione buona capacità e bassa pressione costruzione di un imbuto inferiore

13 La VIP 2: come? Si isolano cm di ileo, 20 cm a monte dalla valvola ileocecale. Incidendo il mesentere con elettrobisturi sotto transilluminazione. I rami dell’arcata vascolare vengono poi legati con Vycril 3-0 e quindi sezionati. Clampaggio del tratto di intestino isolato con enterostati ed incisione dell’ansa a lama fredda. La continuità intestinale è ripristinata con un’anastomosi terminoterminale eseguita con due emicontinue di PDS 4-0.

14 La detubularizzazione dell’ansa ileale.
La VIP 2: come? La detubularizzazione dell’ansa ileale.

15 La riconfigurazione dell’ansa. Creazione del piatto posteriore a V.
La VIP 2: come? La riconfigurazione dell’ansa. Creazione del piatto posteriore a V.

16 La VIP 2: focus sul Neocollo

17 La VIP 2: come? Gli Ureteri, spatulati, vengono impiantati con anastomosi diretta tipo Nesbit e vengono ancorati con punti staccati con filo PDS 4-0.

18 La VIP 2: come?