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Embriopatia rubeolica Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816.

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2 Embriopatia rubeolica Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

3 Rosolia: caratteristiche Esantema febbrile benignoEsantema febbrile benigno Virus a RNA, membro della famiglia dei togavirusVirus a RNA, membro della famiglia dei togavirus Diffusione attraverso goccioline respiratorieDiffusione attraverso goccioline respiratorie Nellera prevaccinica l80% delle donne erano infettate in età fecondaNellera prevaccinica l80% delle donne erano infettate in età feconda Picco dincidenza tra 5-14 anniPicco dincidenza tra 5-14 anni Linfezione conferisce una immunità permanenteLinfezione conferisce una immunità permanente Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

4 Rosolia: esantema rash maculopapulare, non confluente (volto piedi ) febbre moderata, astenia, segni respiratori (1- 5gg) linfoadenopatia artriti e dolori articolari temporanei (non costante) Diagnosi: ricerca anticorpi specifici isolamento del virus in coltura Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

5 Possibili complicanze Rosolia congenita (CRS) Poliartrite (1-2 settimane; si risolve senza reliquati) Encefalite (talvolta fatale) Diatesi emorragica Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

6 ROSOLIA Trasmissione materno-fetale Trasmissione transplacentare Linfezione fetale è possibile durante tutta la gravidanza Infezione sistemica placentaInfezione sistemica placenta Linfezione fetale dopo reinfezione materna è estremamente rara La data della prima esposizione può precedere linizio del rush di circa 7-10 giorni Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

7 Meccanismo anatomo-istologico di malattia Ostruzione vascolare Danni ai vari organi Citolisi per azione diretta del virus Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

8 Entro 12 giorni dall UM linfezione fetale è virtualmente inesistente; 12 e 21 giorni il rischio è del 31% aumenta al 100% se compare tra 3 e 6 w dopo lultima mestruazione Enders G, Lancet 1988 Rosolia: management in gravidanza Rush materno Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

9 Rosolia congenita 8 sett : 85% rischio malformativo 9-12 sett : 52% rischio malformativo > 12 sett : raramente difetti; infezione fetale silente Forme gravi e moderate: identificate alla nascita Forme lievi (sordità, dif. cardiaci): mesi o anni dopo la nascita Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

10 Rischi I trimestre Simptomatico >90% (difetti cardiaci, oculari e sordità) Asimptomatico Dopo I trimestre Decresce progressivamente (retinopatia, difetti uditivi) Prima del concepimento Comparsa del rush entro 12 gg dallUM nessun rischio Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

11 Eventi fetali dopo primo-infezione materna da rosolia Viremia materna Infezione embrione / feto Esposizione al virus – infezione materna con replicazione nel nasofaringe e nei linfonodi regionali Aborto spontaneo 10-15% Morte in utero Difetti alla nascita Difetti evolutivi nel corso della vita Neonato normale Non passaggio transplacentare Neonato con CRS Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

12 Centri di riferimento Regionali per le malattie Infettive in Ostetricia IgG+ IgM+ Manifestazioni cliniche (esantema) I trim II –III trim TOP Diagnosi Prenatale invasiva USG- Ecocardiografia IgGAvidity No manifestazioni cliniche Monitoraggio degli Anticorpi e

13 Rosolia: diagnosi in gravidanza Diagnosi precoce clinico-sierologica (ELISA IgG e IgM, IgG avidity) Diagnosi invasiva: amniocentesi o cordocentesi? : –Ricerca RNA virale nel LA e sangue fetale (talvolta PCR + anche in assenza di IgM sieriche fetali) –Ricerca IgM specifiche sieriche fetali Monitoraggio ecografico Falsi positivi per le IgM nel corso di altre infezioni virali come: PB19, Epstein-Barr, CMV, Fattore reumatoide positivo Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

14 Sindrome rosolia congenita (CRS) Uditive (Sordità neurosensoriale) Oftalmiche (Cataratta, microftalmia, glaucoma, corioretinite) Cardiache (pervietà dotto arterioso, difetti settali, stenosi aort polm) Aborto, MEF, anomalie fetali Neurologiche (Microcefalia, meningoencefalite, ritardo mentale)Neurologiche (Microcefalia, meningoencefalite, ritardo mentale) Alterazioni osseeAlterazioni ossee PolivisceritiPolivisceriti TrombocitopeniaTrombocitopenia Lesioni purpuree cutaneeLesioni purpuree cutanee Triade Gregg <12 sett Infezione fetale > 12 sett

15 Segni ecografici Difetto del setto cardiaco Persistenza del dotto arterioso di Botallo Stenosi dell'arteria polmonare Cataratta Microftalmia Microcefalia IUGR Epatomegalia Displasie ossee Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

16 Difetto del setto cardiaco Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

17 Cataratta Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

18 Microftalmia Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

19 Epatomegalia Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

20 Ruolo dellecografia Limiti dellUSG Manifestazione tardiva La lesione cambia forma nel corso della grav. La lesione scompare nel corso della grav. Non tutte le manifestazione sono diagnosticabili allUSG Tra i markers più importanti predittivi di una cattiva prognosi fetale cè senza dubbio lassociazione segni USG dinfezione + positività della DP Dott. Aniello Di Meglio Dott. Aniello Di Meglio Via dei Fiorentini Napoli Tel

21 Prevenzione della CRS Screening preconcezionale (Vaccinazione donne suscettibili) Screening prenatale (Vaccinazione postpartum) Elevato tasso di donne in età fertile suscettibili Incremento di casi in donne provenienti da paesi in cui non vi è alcuna politica vaccinale


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