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La Sindrome del Tunnel Carpale La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto.

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Presentazione sul tema: "La Sindrome del Tunnel Carpale La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto."— Transcript della presentazione:

1 La Sindrome del Tunnel Carpale La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto

2 Elementi di Attenzione Più frequente neuropatia periferica : Più frequente neuropatia periferica : 2% Popolazione Nord-Americana 2% Popolazione Nord-Americana 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL) Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL) Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in disabilità della mano Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in disabilità della mano Semplice valutazione clinica e strumentale Semplice valutazione clinica e strumentale Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla tipologia del danno neuropatico Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla tipologia del danno neuropatico

3 Sindrome da conflitto Ridotta capacità : Ridotta capacità : Sclerosi legamento trasverso.; esiti fratture ; acromegalia ecc. Aumento contenuto : Aumento contenuto : Tenosinoviti ; amiloidosi ; anomalie anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta ecc.

4 Diagnosi Clinica

5 Diagnosi Strumentale Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Studio della conduzione nervosa Studio della conduzione nervosa (Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?) (Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)

6 Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation The first and second CTS Literature Reviews1,2 provide convincing scientific evidence that median sensory and motor NCSs: The first and second CTS Literature Reviews1,2 provide convincing scientific evidence that median sensory and motor NCSs:1,2 Are valid and reproducible clinical laboratory studies. Are valid and reproducible clinical laboratory studies. Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%). Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%). Neurology June 11, 2002 Vol.58 no

7 Strumentale Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) : ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) : Studio della conduzione nervosa attraverso un : - valore di tempo in ms (latenza motoria) - velocità di conduzione in m/s (sensitiva) - velocità di conduzione in m/s (sensitiva) associando la valutazione morfologica dei potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione dei nervi Diagnosi

8 ELETTRONEUROGRAFIA MAP (Potenziale di azione motorio) MAP (Potenziale di azione motorio) SAP (Potenziale di azione sensitivo) SAP (Potenziale di azione sensitivo)

9 Strumentale Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Nervi Mediano ed Ulnare: Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette la correlazione della velocità di conduzione sensitiva distale tra mediano/ulnare) V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette la correlazione della velocità di conduzione sensitiva distale tra mediano/ulnare) Diagnosi

10 Latenza motoria n.mediano

11 V.C.S. n.mediano ed ulnare

12 Esami con agoelettrodi ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near nerve ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near nerve Non eseguiti in routine (secondo linee guida) Non eseguiti in routine (secondo linee guida) EMG : studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena (utile per studio di patologie associate, es. radicolopatie) ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e morfologia del SAP

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14 Espressività della neuropatia compressiva DANNOANATOMO-PATOLOGICANEURO-FISIOLOGICAELETTRO-FISIOLOGICAFASECLINICA LieveMielinopatiaNeuroaprassiaRallentamentodella conduzione nervosa Irritativa Medio Mielinopatia + ParzialeAssonopatia Neuroaprassia + ParzialeAssonotmesi Rallentamento + decremento ampiezza Deficitaria GraveAssonopatiaAssonotmesi Perdita del segnale Paralitica

15 REFERTAZIONE comprensibile su 3 livelli : comprensibile su 3 livelli : 1) Specialista-specialista 2) Specialista-medico m.g. 3) Specialista-paziente 1) Immagini tecniche (tracciati) 2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli) 3) Conclusioni

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17 Conclusioni Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG (elettroneurografia) rappresenta un utile esame strumentale a supporto della diagnosi clinica. - Buona compliance (non invasivo) e basso costo. - Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad esami per immagini (es. ecografia alta definizione). - Valutazione quali/quantitativa del danno, riproducibile per eventuale monitoraggio. - La refertazione deve essere accurata, per fornire gli elementi utili alla indicazione terapeutica.

18 Qual è la differenza tra EMG e ENG? Qual è la differenza tra EMG e ENG? EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione nervosa EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione nervosa Per la diagnosi di STC può bastare la ENG? Per la diagnosi di STC può bastare la ENG? Si Si Dove si esegue lesame nella nostra azienda ASL? Dove si esegue lesame nella nostra azienda ASL? Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio p.zza Celli - Latina Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio p.zza Celli - Latina Esiste una refertazione standardizzata? Esiste una refertazione standardizzata? No No

19 Stadiazione elettrofisiologica Più articolata espressione del danno Più articolata espressione del danno Più facile comprensione (scala numerica) Più facile comprensione (scala numerica) Migliore definizione della strategia terapeutica Migliore definizione della strategia terapeutica

20 Stadiazione 0 Normale 0 Normale 1 Iniziale 1 Iniziale 2 Lieve 2 Lieve 3 Medio 3 Medio 4 Medio/Grave 4 Medio/Grave 5 Grave 5 Grave 6 Denervato 6 Denervato

21 Stadiazione 0 Normale : reperti nella norma 0 Normale : reperti nella norma 1 Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%) 1 Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%) 2 Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s) 2 Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s) 3 Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV) 3 Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV) 4 Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV) 4 Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV) 5 Grave : Non evocabile il Sap con Map evocabile 5 Grave : Non evocabile il Sap con Map evocabile 6 Denervato : Non evocabile il Sap ed il Map 6 Denervato : Non evocabile il Sap ed il Map

22 IPOTESI TERAPEUTICA 0 : Nessuna 0 : Nessuna 1 : Riposo articolare 1 : Riposo articolare 2 : Riposo articolare,farmaci, terapia fisica 2 : Riposo articolare,farmaci, terapia fisica 3 : Chirurgia 3 : Chirurgia 4 : Chirurgia 4 : Chirurgia 5 : Chirurgia 5 : Chirurgia 6 : Nessuna ? 6 : Nessuna ?

23 Totale F

24 Totale M

25 Totale F: dx

26 Totale F:sx

27 Totale M: sx

28 Totale M: dx

29 Totale M-F: dx-sx

30 sessoTotale casiTipoNormaleIniziale Liev e medi omedio/gravegravedenervatanon eseguito E552Sx da 18 a84 anniDx

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