La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Tumori Epatici Primitivi Benigni: - Adenoma epatocellulare - Iperplasia Focale Nodulare - Adenoma colangiocellulare - Cistoadenoma - Emangioma - Fibroma,

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Tumori Epatici Primitivi Benigni: - Adenoma epatocellulare - Iperplasia Focale Nodulare - Adenoma colangiocellulare - Cistoadenoma - Emangioma - Fibroma,"— Transcript della presentazione:

1 Tumori Epatici Primitivi Benigni: - Adenoma epatocellulare - Iperplasia Focale Nodulare - Adenoma colangiocellulare - Cistoadenoma - Emangioma - Fibroma, Leiomioma, Lipoma

2 Tumori Epatici Primitivi Maligni: - Carcinoma epatocellulare - Colangiocarcinoma - Epatoblastoma - Carcinoma Fibrolamellare - Angiosarcoma

3 Tumori Epatici Secondari Maligni: - Gastrointestinali (45%) (colon, stomaco, pancreas) - Polmonari(24%) - Urogenitali (8%) - Mammella(8%) Fibrolamellare

4 Emangioma - Incidenza 1-2% della popolazione Tumore benigno formato da laghi vascolari rivestiti di endotelio stroma - Prevalenza Femminile (ormono-dipendenza?) - Singoli o, piu raramente multipli. - > 4 cm : amgioma gigante (Rare le forme cavernose) - Solitamente asintomatici - Complicanze: (Rare) - Rottura (emoperitoneo) - Trombosi

5 Emangioma Diagnosi Ecografia Nodulo iperecogeno isolato (70%) RMN T1T2

6 Adenoma Epatocellulare - Incidenza 3 / , Prevalenza Femminile (contraccettivi) Tumore benigno formato da lamine multiepatocitarie separate da sinusoidi endotelizzati - Singoli o, piu raramente, multipli su fegato normale - Solitamente asintomatici - Complicanze: (Rare) - Emorragia - Rottura (emoperitoneo) - Degenerazione neoplastica (?) per lesioni > 5 cm - Possibile regressione

7 Adenoma Epatocellulare Diagnosi Terapia Eliminazione contraccettivi Resezione chirurgica

8 Iperplasia Focale Nodulare (FNH) - Incidenza 3%, Prevalenza M:F = 1: 8 Noduli di epatociti separati da setti fibrosi con dotti biliari e vasi organizzati come cicatrice stellata centrata su un arteria anomala - Singola, piu frequentemente < 5 cm - Asintomatici - Complicanze: (Rarissime) - Emorragia - Mai degenerazione neoplastica - Diagnosi: RMN, TC, Biopsia

9 Epatocarcinoma Epidemiologia - 5 % dei casi di cancro e quinta causa di morte per cancro - Incidenza variabile per area: (alta: per 10 5 ab.)(Africa, Estr. Oriente) (media: 5-20 per 10 5 ab.)(Mediterraneo) (bassa: 1-5 per 10 5 ab.)(Anglosassoni, Nord- Europa) - M/F : 4 / 1 -Eta : Oltre 60 anni nelle aree a basso rischio 40 – 45 anni nella aree ad alto rischio

10 Epatocarcinoma Fattori di Rischio - Cirrosi epatica - HBV - HCV - Alcool - Emocromatosi - Deficienza a1-AT - Tirosinemia ereditaria - Porfiria cutanea tarda - Glicogenosi - Aflatossina B1 (mutageno diretto) - Estrogeni - Anabolizzanti

11 Epatocarcinoma Popolazioni a Rischio

12 Epatocarcinoma Eziopatogenesi HBV Integrazione nel genoma cellulare Instabilita genomica Mutazioni, Delezioni HBxAg Transattivatore genico c-myc, c-jun, c-fos, EGF-R Blocco citoplasmatico P53 Necrosi Flogosi Rigenerazione Carcinoma

13 Epatocarcinoma Eziopatogenesi HCV Danno ossidativo Instabilita genomica NS3 c-myc, c-jun, c-fos, EGF-R Blocco citoplasmatico P53 Necrosi Flogosi Rigenerazione Carcinoma Interferenza pRb

14 Epatocarcinoma Eziopatogenesi Aflatossina Mutazione puntiforme P53 Carcinoma Ferro Carcinoma Formazione radicali ossigeno Danno ossidativo Instabilita genomica

15 Epatocarcinoma Anatomia Patologica Macroscopica: - Nodulare - Massivo - Diffuso Biologia: angioinvasivita >> satellitosi >> metastasi ematogene e linfonodali >> (trombosi portale) Tempo di raddoppiamento : 1-20 mesi

16 Esami Laboratoristici Indiretti > ALT-AST > FA - GGT - Bilirubina > Ferritina Diretti - alfafetoproteina (>400 ng/ml) (>200 ng/ml in cirrosi) (> 20 in aumento progressivo) Epatocarcinoma

17 Esami Strumentali - Ecografia +/- contrasto - TC spirale con studio della fase arteriosa - Arteriografia con lipiodol + TC (LUF) - RMN con mezzi di contrasto epatospecifici - Biopsia Epatocarcinoma

18 Ecografia Nodulo

19 Epatocarcinoma TC spirale con contrasto Impregnazione arteriosa precoce Wash-out in fase venosa

20 Epatocarcinoma TC con lipiodol

21 Epatocarcinoma Segni Clinici * Soggettivi*Paraneoplastici - Febbricola- Poliglobulia - Astenia - Ipercalcemia - Dolenzia - Ipoglicemia * Oggettivi - Dimagramento - Ascite refrattaria - Ascite ematica - Ittero

22 Epatocarcinoma Evoluzione e Prognosi Sopravvivenza Sintomatici: % a 1 anno % a due mesi Asintomatici: - (< 3-5 cm) 90% a 1 anno % a 3 anni

23 Epatocarcinoma Criteri diagnostici (AASLD 2005) < 1cm 1 -2 cm 2 cm

24 Epatocarcinoma Stadiazione BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

25 Epatocarcinoma Stadiazione BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)(AASLD 2005) Sopravvivenza 5 aa % Sopravvivenza 3 aa % Sopravvivenza 1 aa. < 10%

26 Epatocarcinoma Terapia Chirurgia 1-Resezione segmentaria Nodulo unico su epatite cronica Nodulo unico su cirrosi Child-Pugh A 2-Trapianto Nodulo < 3 cm in Child-Pugh B

27 Epatocarcinoma Terapia Ablativa 1-Alcolizzazione 2-Radiofrequenza Nodulo < 3-5 cm in Child-Pugh C Chemioembolizzazione (TACE) (Down-staging)

28 Epatocarcinoma Alcolizzazione

29 Epatocarcinoma Terapia Criteri di scompenso post chirurgico - Verde indocianina - Bilirubina - Ipertensione portale (>10 mm Hg) Chemioembolizzazione (TACE) (Down-staging)


Scaricare ppt "Tumori Epatici Primitivi Benigni: - Adenoma epatocellulare - Iperplasia Focale Nodulare - Adenoma colangiocellulare - Cistoadenoma - Emangioma - Fibroma,"

Presentazioni simili


Annunci Google