ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano

ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano
frontiera La Chirurgia Marcello Costa Angeli Da dove si parte ?! Sabato 24 maggio 2003

La pratica chirurgica è un’arte medica in continua evoluzione. Pone le sue basi sull’evoluzione scientifica e sulle codifiche delle varie Scuole. Risente delle esperienze personali e dei contesti aziendali in cui si effettua.

Possiamo capire quindi l’ansia dei pazienti alla ricerca della terapia adeguata alla loro malattia e le difficoltà dei curanti nella scelta del luogo e del chirurgo. Non esiste ancora una mappa di indirizzo sulla base dei risultati.

Chirurgia Oggi la standardizzazione delle indicazioni terapeutiche e delle procedure ha ridotto la possibilità che casi trattati con successo in alcuni centri provengano da esclusioni di altri enti. Di frontiera

Ma noi Chirurghi ogni giorno osserviamo che ciò che teoricamente si può fare con apparente semplicità spesso si trasforma in difficile e poi il difficile in complesso e il complesso in impossibile !!!

A differenza di altre forme di lavoro professionale in cui il rischio blocca la mano dell’uomo, nei Medici l’impegno etico per il bene del paziente spinge a fare di più che a fare di meno. Questo a volte causa disastri, ma a volte il superamento dei precedenti limiti

Chirurgia È quindi sia: CHIRURGIA SPERIMENTALE & Di frontiera CHIRURGIA NON CODIFICATA Non è una branca della specialità ma a volte una necessità; un impegno di studio; un portato etico verso il caso clinico.

TENTATIVO DI CODIFICA LA CHIRURGIA SPERIMENTALE
Senza frontiere preconcette !! LA CHIRURGIA SPERIMENTALE GLI INTERVENTI SALVAVITA O COMPASSIONEVOLI GLI SFORZI DEL LAVORO DI EQUIPE LE APPLICAZIONI DI ABILITA’ TECNICA

Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano
TERZO MILLENNIO Poca osservazione e molto ragionamento conducono all'errore, molta osservazione e poco ragionamento conducono alla verità. (…) Infatti la nostra è un epoca di ideologie, nella quale, cioè, invece di imparare dalla realtà in tutti i suoi dati, costruendo su di essa, si cerca di manipolare la realtà secondo la coerenza di uno schema fabbricato dall'intelletto". Alexis Carrel

Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Riteniamo, dunque, che la tendenza a limitare lo spazio dato all'osservazione a favore di una propria immagine precostituita di realtà prodotta dalla mente (ragionamento) possa impedire una vera conoscenza.

TERZO MILLENNIO La Chirurgia Sperimentale
Cambiano i tempi. Si modificano leggi e Costumi. Progredisce la conoscenza. Aiutare rimane sempre un dovere…!! Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Quasi immutata rimane la summa dei dettati Ippocratici dei Medici Che affiancano o prevalgono su ogni altra regola. Le possibilità di ventilazione di un polmone con ostruzione delle vie aeree alte non correggibile da interventi locali sono drammatiche…..

Convegno Formativo E. C. M
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Recidive tracheali estese Recidive dopo precedente resezione Tracheobroncomalacie non correggibili Stenosi congenite estese Stenosi acquisite estese COME INTERVENIRE ?!! In questi casi il trattamento può essere solo palliativo con stents o disostruzioni laser. Una via alternativa potrebbe essere ricercata nella costruzione di una nuova via aerea…….

Broncostomia toracica trans-polmonare
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Broncostomia toracica trans-polmonare Preliminare ad una nuova via aerea ausiliaria…….

Broncostomia toracica trans-polmonare
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Broncostomia toracica trans-polmonare Preliminare ad una nuova via aerea ausiliaria

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli L’eticità E’ stata tentata tale strada in 7 suini in cui sono state eseguite 8 broncostomie accessorie inserendo in un bronco segmentario una cannula portata poi a livello cutaneo anteriore attraverso la lingula o il lobo medio

Sacrificio delle cavie dopo 6 settimane
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli II risultati a distanza con riscontro istologico : Sacrificio delle cavie dopo 6 settimane La via aerea accessoria è rimasta pervia in tutti i casi In 5 dei sei casi il parenchina polmonare era pervio e ventilato in tutti gli ambiti

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Quindi : La broncostomia transpolmonare può quindi essere realizzata ma ulteriori studi sono necessari per dimostrare che possa da sola vicariare alla ventilazione polmonare dopo esclusione tracheale del polmone corrispondente

EVOLUZIONE POSSIBILE INTERVENTI SALVAVITA….. PRODEZZE DI TECNICA…..
Senza frontiere preconcette !! La Chirurgia non codificata INTERVENTI SALVAVITA….. PRODEZZE DI TECNICA….. NUOVE VIE….. EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. NUOVI OBIETTIVI……

INTERVENTI SALVAVITA….. O COMPASSIONEVOLI
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli INTERVENTI SALVAVITA….. O COMPASSIONEVOLI Sono quei portati chirurgici verso situazioni non ortodosse o non codificate. Possono essere situazioni di obbligo ad intervenire in caso di urgenza/emergenza in cui il tentativo di salvare una vita spinge al limite del possibile e anche oltre Oppure casi in cui la necessità derivi da un tentativo di sollievo del paziente da una fine straziante.

INTERVENTI SALVAVITA….. O COMPASSIONEVOLI
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli INTERVENTI SALVAVITA….. O COMPASSIONEVOLI E’ il caso delle neoplasie ascessualizzate……. E’ il caso delle neoplasie con emorragie ripetute intrabronchiali………. In soggetti giovani.

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli PRODEZZE DI TECNICA….. In questi ambiti troviamo l’impegno nelle soluzioni di quelle exeresi polmonari insolite : Vertebrectomia totale in blocco con toracectomia e resezione polmonare per neoplasie non a piccole cellule Interventi di resezione polmonare associata a plastica dell’arteria polmonare Resezione parziale della parete tracheale e ricostruzione con plastica introflettente

PRODEZZE DI TECNICA….. Gravi lesioni accidentali: Vascolari Aeree
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli PRODEZZE DI TECNICA….. Ma è anche affrontare con lucidità, rigore ed efficacia inconvenienti operatori come : Gravi lesioni accidentali: Vascolari Aeree Mediastiniche

…Sintomi neurologici invalidanti..!!!
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli …Dolore !! …Sintomi neurologici invalidanti..!!! Vertebrectomia totale in blocco con toracectomia e resezione polmonare per neoplasie non a piccole cellule Sono pazienti con prognosi infausta e qualità di vita molto povera classificati in genere come non suscettibili di intervento chirurgico !!!! …per i tumori che invadono le vertebre….pT4N0

…per i tumori che invadono le vertebre….pT4N0
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Vertebrectomia totale in blocco con toracectomia e resezione polmonare per neoplasie non a piccole cellule Rimozione della massa neoplastica Ricostruzione della colonna anteriore con protesi cilindrica di metallo o di carbonio Ricostruzione della colonna posteriore con placche metalliche Ricostruzione della parete con rete in marlex …per i tumori che invadono le vertebre….pT4N0

…per i tumori che invadono i vasi….
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli …per i tumori che invadono i vasi…. In pazienti con una compromissione cardiorespiratoria che non permette una resezione maggiore !!! Interventi di resezione polmonare associata a plastica dell’arteria polmonare. Possono praticarsi nell’intento di evitare una pneumonectomia

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare associata a resezione e plastica dell’arteria polmonare. Per infiltrazione neoplastica dell’arteria polmonare interlobare O invasione da parte di linfonodopatia secondaria extracapsulare …per i tumori che invadono i vasi….

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare associata a resezione e plastica dell’arteria polmonare. 70% per tumori del lobo sup. sx 20% per tumori del lobo su. Dx 10% per invasione dell’arteria principale 10% per tumori dei lobi inferiori bilateralmente …per i tumori che invadono i vasi….

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare associata a resezione e plastica dell’arteria polmonare. Resezione parziale e ricostruzione con patch Resezione a manicotto e ricostruzione con anastomosi termino-terminale Resezione a manicotto e ricostruzione con manicotto protesi …per i tumori che invadono i vasi….

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare associata a resezione e plastica dell’arteria polmonare. Resezione parziale e ricostruzione con patch L’intervento di ricostruzione completato …per i tumori che invadono i vasi….

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare associata a resezione e plastica dell’arteria polmonare. …per i tumori che invadono i vasi…. Resezione a manicotto e ricostruzione con manicotto protesi

Alcuni si spingono molto oltre..
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Anche l’invasione della neoplasia al termine tracheale può non rappresentare un limite invalicabile….a volte con la stessa invasione esofagea ( Dartevelle ) e estensione alla vena cava… è possibile eseguire una TRACHEAL SLIVE PNEUMONECTOMY Rimozione del polmone Rimozione della biforcazione tracheale Ricostruzione della via aerea con anastomosi terminoterminale con il bronco controlaterale Ev resezione submucosa dell’esofago O resezione circoferenziale dell’esofago Ev resezione della vena cava parziale Ev resezione della vena cava circonferenziale con ricostruzione in PTFE Alcuni si spingono molto oltre..

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Per tumori infiltranti la parete tracheale, per la metà circa della sua circonferenza per un tratto notevole ( > di circa 3,5 cm in lunghezza ) RESEZIONE PARZIALE DELLA PARETE TRACHEALE E RICOSTRUZIONE CON PLASTICA INTROFLETTENTE risparmiando quella parte del cilindro tracheale non interessata dalla neoplasia

NUOVE VIE….. Tumori del solco polmonare superiore
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli NUOVE VIE….. Tumori del solco polmonare superiore Sono localizzati in sedi di difficile accesso ma risentono in modo eccellente della terapia combinata per cui se rimossi danno ottime speranze

…per i tumori del solco superiore
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli …per i tumori del solco superiore Transcervical approach (Dartevelle technique) for resection of lung tumors invading the thoracic inlet, sparing the clavicle …si può rimuovere la clavicola e poi riposizionarla.

EVOLUZIONI DI STRATEGIA…..
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule Nei tumori primitivi multipli Nelle recidive locali di tumori già resecati

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule Tumori sincroni Riscontro simultaneo Tumori metacroni Riscontro successivo

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule Tumori metacroni Riscontro successivo Recidive Non fanno differenza nel trattamento

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule Oltre il 15% dei pz lungo sopravviventi può sviluppare un secondo cancro primitivo I tumori metacroni costituiscono il 60% ca. di tutti i MPLC e nel 50% colpiscono il polmone controlaterale

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule Nella valutazione clinica risulta difficile stabilire se un secondo tumore rappresenti un nuovo primitivo o una recidiva !!! Tuttavia una nuova lesione neoplastica va trattata con resezione se possibile.

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli EVOLUZIONI DI STRATEGIA….. Interventi di resezione polmonare iterativi per carcinoma non a piccole cellule La pneumonectomia di completamento è una buona opzione curativa Spesso di difficile esecuzione con necessità di dissezioni su piani extrapleurici e isolamenti vascolari extrapeticardici

Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli SFORZI DEL LAVORO DI EQUIPE EVOLUZIONI DI OBIETTIVO Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici Non sono più da considerare una controindicazione assoluta all’intervento

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici Pz coronaropatici Pz con isufficienza cardiaca ( fe<25 ) Pz con trapianto di cuore …per i tumori con cuore patologico….

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici (rivascolarizzazione miocardica + successiva exeresi polmonare – dopo ca. 30 gg ) Interventi combinati sternotomici Per presenza di anatomia coronarica sfavorevole Pneumonectomie Lobectomie Resezione segmentarie Pz. con test da sforzo positivo, angina istabile o recente IMA

( exeresi polmonare + rivascolarizzazzione miocardica )
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici ( exeresi polmonare + rivascolarizzazzione miocardica ) Interventi combinati sternotomici Pneumonectomie Lobectomie Resezione segmentarie … Per presenza di anatomia coronarica sfavorevole alla PTCA

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici ( exeresi polmonare + rivascolarizzazzione miocardica ) Interventi combinati sternotomici Rivascolarizzazione miocardica ibrida PTCA su vaso favorevole Bypass senza CEC … Per presenza di anatomia coronarica sfavorevole alla PTCA

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Interventi di resezione polmonare in pazienti cardiopatici ( exeresi polmonare + rivascolarizzazzione miocardica ) Interventi combinati sternotomici Sequenza ottimale: Prima resezione polmonare Quindi rivascolarizzazione cardiaca … Per presenza di anatomia coronarica sfavorevole alla PTCA

Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli NUOVI OBIETTIVI…… Interventi di resezione polmonare nei pazienti enfisematosi

Interventi di resezione polmonare nei pazienti enfisematosi…….
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Si intravedono ampi spazi di lavoro per recuperare molti casi in cui ancora ora vi è notevole difficoltà ad affrontare questa doppia patologia …… Interventi di resezione polmonare nei pazienti enfisematosi…….

Dalla progettualità alla credibilità con un pizzico di umiltà
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Dalla progettualità alla credibilità con un pizzico di umiltà Le doti richieste ai Medici: La pazienza e la speranza Sempre tentare di superare per il bene del paziente ma con tanta prudenza…

Tutto ciò sarà necessario sino a quando :
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Tutto ciò sarà necessario sino a quando : I progressi della ricerca non ci permetteranno di trattare con la terapia medica questa patologia che ora ci costringe a grandi rischi Ci ostacola: il nuovo atteggiamento del < j’accuse > pubblico contro la supposta malpractice medica che ci sta conducendo a una < NUOVA MEDICINA DIFENSIVA > per cui non si progredisce più per….. < paura > ..di far del bene…!!!

La Salute della Sanità Dobbiamo lavorare con fiducia
Convegno Formativo E.C.M. Il punto sulle neoplasie polmonari Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli La Salute della Sanità In questi anni abbiamo sempre progredito E non vogliamo veder motivi per un futuro di regresso Dobbiamo lavorare con fiducia

ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano

Presentazioni simili

Presentazione sul tema: "ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano"— Transcript della presentazione:

Presentazioni simili

Sul progetto

Feed-back

Entrare

Autorizzarsi attraverso i social network:

ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano

Presentazioni simili

Presentazione sul tema: "ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI Provincia di Milano"— Transcript della presentazione:

Presentazioni simili

Sul progetto

Feed-back