XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

Presentazione sul tema: "XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005"— Transcript della presentazione:

1 XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

2 TIROIDECTOMIA PER CANCRO: Possibilità degli accessi mini-invasivi
AUSL FORLÌ OSPEDALE MORGAGNI CHIRURGIA GENERALE Prof. Domenico Garcea TIROIDECTOMIA PER CANCRO: Possibilità degli accessi mini-invasivi Dr. Alberto Zaccaroni Dr. Dario Bettini G. B. Morgagni

3 Quale accesso mini-invasivo?
MIVAT sec. Miccoli: Ottica 30° (fonte luminosa e video) Set di Miccoli Bisturi ad ultrasuoni Mini-cervicotomia Gasless

4 Chirurgia videoassistita della tiroide note di tecnica.
Paziente supino Collo non iperesteso A due cm dal giugulo cervicotomia di 2 cm cm sulla linea mediana

5 Patologia Maligna: obiezioni alla MIVAT
Inutile virtuosismo o esistono reali vantaggi per il paziente? Radicalità oncologica? Tiroide Linfonodi: compartimento centrale svuotamento latero-cervicale Disseminazione neoplastica?

6 MIVAT vs tiroidectomia
Stessa radicalitৠTG postoperatoria Residuo (Ecografia e Scintigrafia) Stessa disseminazione*: Manipolazione Rottura della capsula Citologia su lavaggio Facile conversione §: Bellantone R Surg Endosc 2003 *: Lombardi CP Head & Neck 2004

7 Tiroidectomia per cancro: Indicazioni alla MIVAT
Carcinomi: tumori di 1cm(T1 N0,1 M0) Tiroide di volume < a 30 ml Non precedenti interventi al collo

8 MIVAT per cancro Vantaggi specifici
Dissezione più fine della tiroide pararicorrenziale con minori residui. Più facile identificazione paratiroidi Mini-cervicotomia: minore cono d’ombra cicatriziale nel follow-up ecografico (valutazione residuo)

9 Materiali e metodi operati in V.A.:87pz
Dall’ottobre 2001 al marzo 2005 sono stati sottoposti ad intervento per cancro con tecnica video assistita 23 pazienti (25 interventi) su un totale di 87 pazienti operati in V.A. : Tiroidectomie totali: 15 Istmolobectomia :8+2 totalizzazioni=10 Durata da 60 a 180 minuti Montecatini Terme ACOI 2005

10 MIVAT e patologia maligna Trattati con tecnica V. A. : 87 pz
MIVAT e patologia maligna Trattati con tecnica V. A. : 87 pz . (Forlì ) Pazienti operati Patologia Maligna 23 Papillifero 22 Midollare 1 Patologia Benigna 64

11 MIVAT e patologia maligna Materiali e metodi
Pazienti operati: 23 SESSO : 20 femmine e 3 maschi Età media : 50,9 RANGE : 18-79

12 MIVAT per neoplasia: citologia su agoaspirato
Gozzo: 5 Proliferazione follicolare: 8 Citologia dubbia: 5 Carcinoma: 5

13 Patologie maligne trattati con tecnica V. A
Patologie maligne trattati con tecnica V.A. 22pazienti per 24 interventi ( due sono stati rioperati in V.A.) PRESENTAZIONE: CITOLOGIA Maligna Dubbia Pr. follicolare Negativa - 3 2 5 2 6 Nodulo Gozzo MIVAL 8+2 MIVAT 15

14 Patologie maligne operate in MIVAL: 8 pazienti
4 totalizzazioni di K papillifero: In MIVAL: 2 (5, 9 mm) In open : 2 (15, 21 mm) 4 in follow-up 3 con microfocolaio di papillifero (1, 1, 2 mm) 1 con microfocolaio di midollare (3 mm)

15 Istologia: 23 pazienti 22 carcinoma papillifero (varietà follicolare)
1 carcinoma midollare

16 Patologia maligna: 23 pz (Forlì 2001-2005)
22 Papilliferi 19 Tiroidectomie 15 MIVAT 2 MIVAL + 2 MIVAL 2 MIVAL + 2 lobectomia open 3 MIVAL (microfocolai 1-5 mm) 1 midollare 1 MIVAL

17 8 pazienti trattati con 10 MIVAL (2001-2005)
7K papilliferi 2 MIVAL 4 MIVAL totalizzati 2 open 3 MIVAL Follow-up DF 1 K midollare 1 MIVAL Follow-up DF

18 NOTE DI TECNICA. NON POSIZIONIAMO DRENAGGI
SUTURA DELLA CUTE CON INTRADERMICA A PUNTI STACCATI IN MONOFILAMENTO RIASSORBIBILE 5/0 Montecatini Terme ACOI 2005

19 TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINIINVASIVI MATERIALI E METODI followup 2-40mesi Tutti i pazienti sottoposti a MIVAT hanno eseguito a un mese dall’intervento una scintigrafia con I131 per valutare il residuo tiroideo e il dosaggio della TG. Residui minori uguali alla tecnica open TG uguale minore.

20 MIVAT: complicanze 3 sieromi sottocutanei(nei pz non drenati)
5 adesione ai piani profondi di cute e sottocute 3 Paralisi ricorrenziali temporanee (risolte entro 3 mesi) No ipoparatiroidismo

21 TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINIINVASIVI
Dalla nostra esperienza si evidenzia come l’indicazione alla MIVAT per carcinoma papillifero sia diventata nel tempo maggiore per l’affinarsi delle tecniche diagnostiche che hanno portato al tavolo operatorio giovani donne con tiroidi di volume normale con piccoli noduli solitari compatibili con neoplasia.

22 MIVAT nel cancro conclusioni:
A chi farla? Donne con meno di 40 anni con noduli solitari (< 1cm) in tiroidi di dimensioni normali Montecatini Terme ACOI 2005

23 TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINI-INVASIVI
Questa tecnica rispecchia il tema di questo XXIV Congresso ACOI INNOVARE CONSERVANDO Spero che questa tecnica venga sempre più diffusa dalla nostra bella Scuola ACOI in quanto come dice Leonardo da Vinci. La sapienza è figliola della sperienzia Grazie per l’attenzione Montecatini Terme ACOI 2005

24 Tiroidectomia per cancro: indicazioni alla MIVAT
Negli ultimi anni l’affinarsi delle metodiche ecografiche e l’uso di routine della citologia su agoaspirato ha portato a un aumento di noduli solitari in tiroidi normali (incidentalomi) che per caratteristiche ecografiche e citologiche richiedono un trattamento chirurgico.

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27 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Introduzione dell’ottica, liberazione e lussazione della tiroide con l’ausilio dei divaricatori e della spatola aspiratore di Miccoli. Montecatini Terme ACOI 2005

28 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Legatura e sezione della vena tiroidea media Montecatini Terme ACOI 2005

29 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Legatura e sezione con bisturi ad ultrasuoni o con pinza bipolare del peduncolo vascolare del polo superiore Montecatini Terme ACOI 2005

30 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Sezione dell’istmo e lussazione completa del polo superiore all’esterno Montecatini Terme ACOI 2005

31 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Identificazione del ricorrente e delle paratiroidi . Montecatini Terme ACOI 2005

32 MIVAT della tiroide:note di tecnica
Sezione vene del polo inferiore Montecatini Terme ACOI 2005

33 MIVAT della tiroide : note di tecnica.
Attrazione della tiroide esternamente. Montecatini Terme ACOI 2005

34 MIVAT della tiroide :note di tecnica
Legatura della tiroidea inferiore con liberazione completa dal piano tracheale Montecatini Terme ACOI 2005

35 K papillifero: 22 pz STADIO -AJCC 6TH Edithion -
STADIO I STADIOII STADIO III STADIO I: 18PZ 11 MIVAT 7MIVAL 4 MIVAL totalizzate 3 MIVAL (microfocolai mm) in follow-up