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LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso Dott. Paolo A. Riccio.

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Presentazione sul tema: "LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso Dott. Paolo A. Riccio."— Transcript della presentazione:

1 LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso Dott. Paolo A. Riccio

2 MASTECTOMIAQuando? tumore multicentrico recidive locali dopo quadrantectomia ca. in situ esteso localizzazione del tumore dimensioni del tumore chirurgia profilattica

3 Levoluzione della mastectomia: Mastectomia radicale sec. Halsted (1894) Patey (1948) Madden (1958)

4 Levoluzione della mastectomia: Anni 90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy)

5 Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale Karolinska University Hospital, 600 pazienti Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz

6 Motivazioni Evitare luso della protesi esterna Conservare lintegrità corporea Mantenere lautostima Wickman 2012

7 Risultati la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra lareola dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi la simmetria potrebbe non essere perfetta

8 L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori: dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

9 Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere limpiego di: protesi protesi-espansore permanente espansore provvisorio e successiva protesi definitiva lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

10 Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente). RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi

11 Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

12 Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

13 La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore

14 Ricostruzione con espansore

15 Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

16 RICOSTRUZIONE DIFFERITA Limpianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

17 Silicone riabilitato gel ad alta coesività non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia) ecografia o RMN

18 Correzione della mammella controlaterale mastoplastica riduttiva mastopessi (lifting del seno) mastoplastica additiva

19 Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra

20 Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra

21 Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra

22

23 371 RICOSTRUZIONI ( ) 265 in due tempi con espansore temporaneo 89 protesi definitiva (30 bilaterali) 17 protesi di Becker Chirurgia Imola

24 TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE (43.6%) Mastoplastica riduttiva 88 Mastopessi 54 Mastoplastica additiva 20 Chirurgia Imola

25 200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo ( ) Chirurgia Imola Tecnica ad abbraccio tatuaggio

26 una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner

27 Quando? neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola- capezzolo mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata

28 49 casi (13 bilaterali) Chirurgia Imola

29 Mastectomia nipple sparing

30 Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

31 il seno riveste un ruolo molto importante per lautostima della donna superfluo oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più laspetto superfluo della cura non importa letà della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni


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