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BIOPSIA DELLE MASSE RENALI Come, quando e perché ?

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Presentazione sul tema: "BIOPSIA DELLE MASSE RENALI Come, quando e perché ?"— Transcript della presentazione:

1 BIOPSIA DELLE MASSE RENALI Come, quando e perché ?

2 Diagnosi di malattia metastatica in pazienti con una nota neoplasia primitiva extrarenale Diagnosi di ascesso renale o linfoma Conferma istologica di un tumore primitivo renale in presenza di malattia metastatica disseminata o di una massa retroperitoneale non resecabile chirurgicamente RUOLO TRADIZIONALE DELLA BIOPSIA DELLE MASSE RENALI

3 SICUREZZA –Rischio di sanguinamento –Rischio di seeding BIOPSIA DELLA MASSE RENALI INCERTEZZE STORICHE TECNICA –Rischio di prelievo non diagnostico –Errori di campionamento (eterogeneità intratumorale) EFFICACIA –Accuratezza diagnostica –Impatto sulle decisioni cliniche

4 GUIDA ECOGRAFICA/TC

5 Da destra a sinistra: Cannula guida da 17 gauge Ago sottile da 22 gauge per citologia Pistola automatica con ago da 18 gauge per prelievo bioptico ADEGUATO STRUMENTARIO

6 TECNICA COASSIALE

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8 CONTROLLO QUALITA CONTROLLO QUALITA DEL CAMPIONE

9 COMPLICANZEAutoreNo. Diametro ago Sanguinamento Neuzillet, G 0 -- Vasudevan, G 1 (1%) Somani, G 1 (1.4%) Maturen, G 2 (1.3%) Lebret, G 0 -- Volpe, G 0 -- Veltri, G 1 (0.7%)

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11 AutoreNo. Biopsie diagnostiche Biopsie benigne Wood, %32% Neuzillet, %16% Lebret, %20% Somani, %24% Maturen, %40% Volpe, %21% Wang, %35% Veltri, %25% EFFICACIA DIAGNOSTICA

12 325 risposte analizzabili 139 (43%) urologi non utilizzano mai le biopsie renali 111 (34%) utilizzano sempre le biopsie per le masse renali 75 (23%) utilizzano le biopsie solo in casi selezionati

13 - Accuratezza elevata ma non ottimale per la diagnosi di malignità - Scarsa capacità nella identificazione di oncocitomi ed angiomiolipomi epitelioidi fat free INDAGINI RADIOLOGICHE

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15 AJR 2010

16 AutoreNo. Diametro medio (cm) Istologia benigna Gill, (28%) Moinzadeh, (32%) Link, (34%) Venkatesh, (31%) Bollens, (44%) PICCOLE MASSE RENALI IMAGING ACCURATO, MA…

17 Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benigna Supporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativo Migliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO?

18 Nessuna significativa capacità di differenziazione di istotipo tumorale ed aggressività della neoplasia INDAGINI RADIOLOGICHE

19 Kane et al., Cancer 2007 NATIONAL CANCER DATABASE ( ) STAGE I SIZE 4.1 cm 3.6 cm RCC – MIGRAZIONE DI STADIO

20 SEER database, 2005 RCC – INCIDENZA ETÀ SPECIFICA

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23 537 clinical T1 renal tumors

24 Piccole masse renali Quale trattamento? CARATTERISTICHE DELLA NEOPLASIA DIMENSIONI SEDE TIPO DI CRESCITA PERCENTUALE DI SVILUPPO ESOFITICO POSSIBILE BENIGNITA DELLA LESIONE AGGRESSIVITA DELLA LESIONE INDICAZIONE Assoluta Relativa Elezione CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE Età Comorbilità NSS OPEN Tecniche ablative VIGILE ATTESA NSS VLP

25 J Urol 2006

26 Crescita media 2.74 cc / anno cm / anno

27 209 PMR incidentali (<4 cm) Diametro medio 2.1 cm (0.4-4) Follow-up medio 28 mesi (1-60) Crescita media 0.13 cm/year

28 La sola velocità di crescita non può predire con accuratezza la malignità di una piccola massa renale in sorveglianza

29 E necessaria una migliore definizione istologica mediante biopsia percutanea MalignitàMalignità Grado tumoraleGrado tumorale PICCOLE MASSE RENALI

30 Diametro Basso grado (%) Alto grado (%) Totale < 4 cm 7729 (86)1250 (14) cm 5015 (79)1361 (21)6376 > 7 cm 2439 (70)1024 (30)3463 Totals 15,183 (81) 3635 (19)18,818

31 Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benigna Supporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativo Migliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO?

32 Diametro (cm) N Grado III-IV pT3aM %10.9%2.4% %35.7%8.4%

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37 Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benigna Supporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativo Migliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO?

38 RCC METASTATICO Quale ruolo della biopsia? Diagnosi di malattia metastatica renale in pazienti con una nota neoplasia primitiva extrarenale Conferma del tumore primitivo renale in presenza di sospetti tumori primitivi in altri organi Conferma istologica di un tumore primitivo renale in presenza di malattia metastatica disseminata o di una massa retroperitoneale non resecabile chirurgicamente

39 Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benigna Supporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativo Migliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO?

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41 RCC METASTATICO

42 Cytotoxic chemotherapy experiments performed IFN- and high-dose IL-2 used for treatment of RCC in early 1980s 1980s / High-dose IL-2 FDA approved IFN- shows improved survival versus hormonal therapy TARGET: first evidence of PFS benefit with targeted therapy Sorafenib: first targeted therapy licensed in the US. 5 Sunitinib followed, then both licensed in the EU Temsirolimus and bevacizumab + IFN licensed Everolimus licensed in the US and EU 1940s Pazopanib licensed in the US RCC METASTATICO

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44 Exploratory subgroup analyses Phase 3 global advanced renal cell carcinoma (ARCC) trial

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46 Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benigna Supporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativo Migliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO?

47 No. Diametro medio (cm) Impatto sulla terapia (%) Impatto sulla terapia (%) Wood, % Neuzillet, % Rybilowski, <46% Thullier, % Volpe, % Shannon, % IMPATTO CLINICO

48 J Urol 2008

49 SICUREZZA –Rischio di sanguinamento –Rischio di seeding TECNICA –Rischio di prelievo non diagnostico –Errori di campionamento (eterogeneità intratumorale) EFFICACIA –Accuratezza diagnostica –Impatto sulle decisioni cliniche BIOPSIA DELLA MASSE RENALI INCERTEZZE STORICHE x x x

50 Utilità dellagoaspirato Definizione del miglior schema bioptico Eterogeneità intratumorale –Istotipo (tumori ibridi cromofobo – oncocitoma) –Grado BIOPSIA DELLA MASSE RENALI ATTUALI PUNTI DI DISCUSSIONE

51 Variabilità interosservatore nella valutazione istologica/citologica Accuratezza del grading tumorale su biopsia Diagnosi differenziale tra oncocitoma e carcinoma cromofobo BIOPSIA DELLA MASSE RENALI PROSPETTIVE DI RICERCA

52 CONCLUSIONI La biopsia percutanea è sicura e prelievi di adeguata qualità sono in grado di fornire una diagnosi istologica accurata nella maggioranza dei casi Le attuali indagini radiologiche non hanno un accuratezza ottimale e forniscono scarse indicazioni per la selezione dei pazienti per un trattamento non chirurgico

53 La biopsia percutanea ha oggi indicazioni crescenti nella diagnostica delle masse renali per stabilirne malignità, istotipo e grading CONCLUSIONI Deve essere sempre considerata nei casi con imaging dubbio, nei pazienti con piccole masse renali candidati a trattamento non chirurgico e nei pazienti con tumore renale metastatico non candidati a nefrectomia citoriduttiva

54 U lteriori studi sono necessari per ottimizzare il tasso diagnostico e laccuratezza della biopsia nella determinazione di istotipo e grado tumorale CONCLUSIONI L applicazione di citogenetica, biologia molecolare, microarrays rappresentano il presupposto per un ulteriore aumento dell utilità clinica della biopsia delle masse renali


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