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C.C.D G.B. Morgagni Catania Sezione di Chirurgia della Mano Lapposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimale dello scafoide carpale B.

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1 C.C.D G.B. Morgagni Catania Sezione di Chirurgia della Mano Lapposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimale dello scafoide carpale B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana

2 Le fratture del polo prossimale dello scafoide, a prescindere dal trattamento, possono esitare in una necrosi del frammento osseo

3 La vascolarizzazione della porzione prossimale dello scafoide è fornita dai rami che penetrano a livello dellistmo. Le fratture a questo livello interrompendoli determinano ischemia che può evolvere in necrosi ossea

4 Il reperto radiografico di un polo prossimale addensato non è una sicura dimostrazione di assenza di vascolarizzazione mentre la R.M.N fornisce indicazioni più attendibili

5 La necrosi accertata è un elemento sfavorevole dal punto di vista prognostico e può influire nelle scelte terapeutiche

6 1.Protesi o emiprotesi 2.Asportazione del frammento sostituito da spaziatore biologico Necrosi del polo prossimale Le possibilità chirurgiche sono:

7 Asportazione del frammento e apposizione di tendine palmare o di 1/3 del F.R.C. Necrosi del polo prossimale

8 Caratteristiche Semplicità e rapidità di esecuzione Intervento in anestesia locale Breve periodo di immobilizzazione (15 gg) Rapida ripresa funzionale Apposizione di tendine nella necrosi del polo prossimale

9 Accesso volare rettilineo

10 6 necrosi del polo prossimale CASISTICA 7 pazienti F/ M 0/ 7 1 asportazione di protesi in silastic età media 43 anni Range

11 Caso # 1 preoperatorio Caso # 1 postoperatorio

12 Follow – up 11 mesi

13 Caso # 2 preoperatorio Caso # 2 postoperatorio

14 Follow – up 4 mesi

15 Caso # 3 preoperatorio Caso # 3 postoperatorio

16 Follow – up 48 mesi

17 Risultati I risultati, nei sette pazienti operati, sono stati valutati con un follow- up da 4 mesi a 48 mesi. Abbiamo osservato scomparsa del dolore, un miglioramento lieve della flesso-estensione del polso. In nessun caso abbiamo osservato lo sviluppo di una instabilità carpale o di una SLAC wrist.

18 Conclusioni Riteniamo che questa tecnica, limitatamente alla necrosi del polo prossimale dello scafoide carpale, sia una tecnica da prendere in considerazione per la semplicità di esecuzione e per i risultati ottenuti anche in presenza di gravi degenerazioni artrosiche radio carpiche conseguenti alla degenerazione necrotica del frammento dello scafoide.


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