La radiologia interventistica dell’anziano fragile

Presentazione sul tema: "La radiologia interventistica dell’anziano fragile"— Transcript della presentazione:

1 La radiologia interventistica dell’anziano fragile
Fabio Pozzi Mucelli, Tiziano Stocca Struttura Semplice Dipartimentale di Radiologia Interventistica Az. Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste

2 Rx interventistica anziano fragile
Premessa candidati non ottimali all’anestesia; frequentemente rifiutati agli interventi chirurgici a causa di comorbidità concomitanti; superiore rischio di complicanze peri e post-chirurgiche; ricovero più lungo e riabilitazione più costosa;

3 Rx interventistica anziano fragile
Premessa 2 Inoltre con l’aumentare dell’età c’è una ridotta sensibilità e percezione del dolore che può ulteriormente complicare la terapia e la gestione del paziente geriatrico. I pazienti neoplastici anziani in particolare possono soffrire per un’aumentata tossicità dei farmaci con maggiore morbidità e mortalità perioperatoria a causa del fisiologico declino dell’età correlato a ridotte capacità di riserva funzionale

4 Rx interventistica anziano fragile
La radiologia interventistica è una branca della medicina che utilizza la guida dell’imaging per eseguire procedure terapeutiche mini-invasive Queste possono essere: Procedure alternative alla chirurgia Procedure complementari alle terapie chirurgiche tradizionali Procedure palliative

5 Rx interventistica anziano fragile
Key words: Interventional radiology Elderly Octogenarians

6 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni

7 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni

8 Casi anedottici: n. 1 Donna di 79 anni; comparsa improvvisa di cefalea, vomito; agitata, non deficit

9 Caso n. 1

10 Alternativi alla chirurgia

11 Between November 1998 and December 2003, among a total of 990 patients with intracranial aneurysms treated endovascularly at our center, 63 patients (6%) were 70 years of age or older. CONCLUSIONS: The elderly patients should merit strong consideration for endovascular treatment of both ruptured and symptomatic unruptured intracranial aneurysms. However, in elderly patients with high-grade subarachnoid hemorrhage, morbidity and mortality rates remain high Cai Y, Spelle L, Wang H, Piotin M, Mounayer C, Vanzin JR, Moret J. Endovascular treatment of intracranial aneurysms in the elderly: single-center experience in 63 consecutive patients. Neurosurgery Dec;57(6):

12 Effect of age on outcomes of treatment of unruptured cerebral aneurysms: a study of the National Inpatient Sample CONCLUSIONS: Patients treated with endovascular coiling have significantly less morbidity and mortality than those treated with surgical clipping, and these differences become more pronounced with age. Brinjikji W, Rabinstein AA, Lanzino G, Kallmes DF, Cloft HJ.Mayo Medical School, Mayo Clinic, Department of Neurology, Stroke May;42(5):

13 Caso n. 2 Uomo di 85 anni; rettorragie recidivanti, diagnosticata angiodisplasia del fondo gastrico e verosimile sanguinamento a partire dal tenue. Anemia, ipotensione, pallore, astenia Esofagogastroduodenoscopia EGDS: Al momento non sanguinamenti in atto o di origine recente. Non si evidenzia la sede del recente sanguinamento ma, letti i numerosi pregressi referti endoscopici, è probabile che la sede sia sempre quella del fondo gastrico Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile: Esame non diagnostico per incompleta preparazione intestinale.

14 Caso n. 2

15 Caso n. 2

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20 Pre Post Alternativi alla chirurgia

21 Aneurismi/pseudoaneurismi dell’arteria splenica
Procedura talvolta difficile 2 opzioni possibili: “coiling” dell’aneurisma Occlusione distale e prossimale Complicanze: infarto splenico (raro), spesso asintomatico

22 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni e TACE

23 Caso n. 3 Uomo di 85 anni; recidiva di carcinoma squamoso del cavo orale. Fistola oro-cutanea. Disfagia, dimagrimento Richiesto PRG (Percutaneous Radiologic Gastrostomy)

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29 Procedura palliativa

30 Rx interventistica anziano fragile
Gastrostomia percutanea (Percutaneous Radiologic Gastrostomy) Alternativa alla PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) Indicazioni: sindromi neurologiche con perdita del riflesso alla deglutizione, tumori stenosanti cavo orale, collo, esofago, traumi massiccio facciale, disfunzioni esofagee

31 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni e TACE

32 Caso n. 4 Uomo di 91 anni: ittero ingravescente; buone condizioni generali, ERCP non riuscita

33 Caso n. 4 Ricostruzione delle vie biliari mediante stenting biduttale delle lesioni neoplastiche coinvolgenti la placca ilare Stent singolo Conformazione a Y Conformazione a T in parallelo -Conformazione a T embricato

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35 Procedura palliativa

36 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radiocolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni e TACE

37 Caso n. 5 Donna di 80 anni, AOAI ds 4° stadio; un anno prima eseguita PTA femorale superficiale distale>riocclusione

38 Nuovi accessi: tibiale ant. Prox.
Tentativo con Outback Re-entry Device Tentativo intraluminale e sottointimale

39 Nuovi accessi: tibiale ant. Prox.

40 “Stretching” dell’intima
Guida intraluminale e guida sottointimale Conversione da approccio retrogrado ad anterogrado Stretching dell’intima

41 Angioplastica+stenting+chiusura accesso tibiale
Alternativi alla chirurgia

42 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni e TACE

43 Casi anedottici: n. 6 Giovanotto di 96 anni, portatore di aneurisma dell’aorta addominale e di voluminoso aneurisma dell’arteria iliaca comune di ds. 6 mesi prima i parenti avevano rifiutato “accanimenti terapeutici”! Entra con dolore addominale e iniziale stato di shock

44 Caso n. 6

45 Caso n. 6

46 Caso n. 6 Complementari alla chirurgia

47 È proprio convinto di non farsi operare?
Caso n. 6 È proprio convinto di non farsi operare? “Take home” points Diffidare di coloro che negano l’autorizzazione all’intervento! Cercare di essere convincenti!

48 Rx interventistica anziano fragile
Pro Interventi “percutanei” Anestesia locale Durata breve Approcci “alternativi” Ampia gamma di interventi Contro Necessaria “compliance” del paziente Spesso il problema non è l’età ma la capacità del paziente di collaborare Lunga curva di apprendimento

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50 Grazie per l'attenzione!

51 Discussione Amassed evidence is generally limited to uncontrolled observational series and prospective studies, because the associated comorbidities and low performance status of the geriatric population usually prohibits properly conducted head-to-head randomized controlled trials

52 Stenting apparato digerente Ablazione neoplasie (FR, MW, CR)
Vertebroplastica Cifoplastica Stenting vie aeree Interventistica biliare Radiologia interventistica nell’anziano Protesi Aortiche Infiltrazioni radicolari Interventistica Vascolare periferica Gastrostomia sotto guida radiologica (PRG) Embolizzazioni e TACE

53 Caso RADIOFREQUENZE

54 Prospettive future Embolizzazione ipertrofia prostatica

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