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INSULINOMA trattamento chirurgico G.Perigli Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva AOU Careggi Fi.

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Presentazione sul tema: "INSULINOMA trattamento chirurgico G.Perigli Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva AOU Careggi Fi."— Transcript della presentazione:

1 INSULINOMA trattamento chirurgico G.Perigli Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva AOU Careggi Fi

2 Tumori del Pancreas Endocrino TipoSedeOrmoneClinica INSULINOMAPancreasInsulinaIpoglicemia Neuroglicopenia Stimol.adrenergica GASTRINOMAPancreas –duodenoGastrinaMalattia peptica Diarrea steatorrea VIPomaPancreas-intestinoVIPDiarrea acquasa Ipokaliem.-acloridria GLUCAGONOMAPancreasGlucagoneIntoll.glucidica Erit.necrol.migrante Stomatite-glossite SOMATOSTATINOMADuodeno-pancreasSomatostatinaIperglicemia,diarrea Colelitiasi,sreatorrea T. non FUNZIONANTIPancreasPP,cromogranaADispepsia-Massa Calo ponderale

3 Insulinoma  tne pancreatico funzionante più frequente -2-4/milione/anno- decadi intermedie  singolo ( 85% ) - piccolo ( 0,5 – 2 cm. ) - associato a MEN1 ( 5%)  sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% )  secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno

4 Insulinoma :clinica Ipoglicemia Ipoglicemia Neuroglicopenia Neuroglicopenia Stimolazione adrenergica Stimolazione adrenergica Triade di Wipple sintomi ipoglicemici Triade di Wipple sintomi ipoglicemici glicemia < 40mg/dl glicemia < 40mg/dl risoluzione clinica con assunz. glucosio risoluzione clinica con assunz. glucosio

5 algoritmo di trattamento

6 laboratorio di base e sotto stimolo laboratorio di base e sotto stimolo ecografia addominale ecografia addominale ecoendoscopia ecoendoscopia ecografia intraoperatoria ecografia intraoperatoria scintigrafie ( octreoscan ) scintigrafie ( octreoscan ) TC- Tc multislice TC- Tc multislice RNM RNM PET PET citologia eco-Tc guidata citologia eco-Tc guidata diagnostica preoperatoria

7 diagnostica strumentale

8 diagnostica strumentale

9 indicazioni chirurgiche iperinsulinismo iperinsulinismo malignità malignità massa massa

10 procedure chirurgiche pancreasectomia pancreasectomia parziale cefalica parziale cefalica caudale caudale intermedia intermedia enucleazione e resezione enucleazione e resezione totale totale

11 pancreasectomia pancreasectomia laparotomica laparotomica pancreasectomia pancreasectomia laparoscopica laparoscopica tecniche chirurgiche

12 pancreasectomie “open”

13 pancreasectomia “ laparoscopica – robotica ”

14 pancreasectomia laparoscopica vantaggi - minima necessità di analgesici - ileo paralitico postoperatorio fugace - cicatrici chirurgiche quasi invisibili - ripresa attività più rapida - minori costi di ricovero - di scelta per piccole neoplasie - esplorazione di tutto l’addome

15 pancreasectomia laparoscopica controindicazioni etp voluminose etp voluminose mtx multiple mtx multiple etp localmente avanzate etp localmente avanzate resezioni multiorgano resezioni multiorgano


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